脑梗死

脑梗死是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化，形成梗塞死的脑血管疾病。在急性脑血管病中，脑梗死占半数以上。其原因有两种：①脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗死，称为脑血栓形成；②身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片，或心脏的附壁血栓脱落的碎片，心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗死，称为脑栓塞。临床症状和体征往往不能在24小时内恢复，所以又称为“永久性卒中”。本病多为急骤发病，多数无前驱症状；一般意识清楚或有短暂性意识障碍；有颈动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征；同时伴有其他脏器、皮肤、黏膜等栓塞症状。本病中医学称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中经络。

【临床应用】

陈氏等将100例脑梗死的患者，根据中医辨证分为气虚血瘀型、肝阳上亢型、肝胆湿热型进行辨证治疗，其中属肝胆湿热型者28例，运用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、枳实各12g，菊花、栀子、竹茹、泽泻、地龙各15g，大黄10g（下）水煎服，早晚各1次，配合复方丹参注射液、蝮蛇抗栓酶等。疗效颇为满意。

【病案举例】

张某，男，68岁，干部，1995年10月1日就诊患者面部、肢体麻木1天，随即口眼歪斜，语言艰涩，口角流涎，左侧肢体活动不利，头晕目眩。检查：BP19/11kPa。神清，语言涩，左侧鼻唇沟变浅，口角右偏，伸舌左偏，左侧上下肢肌力级，舌质红，苔黄，脉弦细。中医诊断：中风（中经络，证属肝阳内动，气逆血瘀。治拟平肝熄风，活血通络。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、当归、生地、木通、泽泻、车前子、僵蚕、地龙各握拳，下肢可扶物下床行走，语言渐清，伸舌基本不偏7并可10g，甘草6g。水煎服，1剂/日。服15剂后，左上肢能高抬按：方中龙胆草泻肝胆之火，又能清利湿热；生地、山栀、木通、生甘草可清心泻火，故心肝火热内扰之病证均可使用本方本案为肝阳暴亢，属肝经实火，故用龙胆泻肝汤考李东垣龙胆泻肝汤，全方在苦寒直折肝胆实火之中，不伤其疏展条达之性；在清利湿热之、可防耗伤肝之阴血。泻中有补，利中有养，使邪去而正不伤，实中

湿热易平，临证灵活化裁，每获良效。