强直性脊柱炎的发病原因目前尚不明确，多认为与遗传、感染以及自身免疫有关。本病属中医“尪痹范畴，应与一般痹证区别。本病部位在督脉，可兼损髋、膝、肘、肩关节，病机属肾虚寒凝，痰滞督脉。治选阳和汤以温肾散寒，化痰通络，与病机较为合拍。

【临床应用】

李氏等以阳和汤加杜仲、制附子为基本方，腰痛者加枸杞子，颈部疼痛加葛根、升麻，临床治疗本病常获佳效。

【病案举例】

廖某，男，23岁，2001年12月就诊。腰部关节疼痛，伴有右膝关节疼痛1年。患者因部队施工，曾长期在高寒地区作业，以至出现腰髋膝关节疼痛，经服消炎止痛药后病情缓解。近2个月来，腰部关节疼痛复发，腰部有僵硬感，轻微活动后僵硬疼痛减轻，劳累、受凉后加重，弯腰及下蹲活动受限。右膝关节肿胀，浮髌试验（+），血沉56mm/h，类风湿因子（+），骶髂关节X片示强直性脊柱炎改变。舌淡苔薄，脉细予阳和汤加味：熟地、生黄芪各30g，鹿角胶（烊化）、威灵仙各15g，肉桂、白芥子、干姜、仙灵脾、怀牛膝、雷公藤（先煎）、当归各10g，生麻黄6g，炙甘草5g，水煎服。服药15剂后，腰髋关节疼痛消失，右膝关节肿消痛止，弯腰及下蹲活动恢复正常。复查血沉、类风湿因子均正常，随访2年无复发。

按：本病多因督脉空虚，寒湿之邪痹阻经脉，气滞血瘀而发病。故用阳和汤温阳散寒，当归、黄芪益气养血，加仙灵脾、怀牛膝、威灵仙祛风散寒通经络，雷公藤有免疫抑制和较强的抗炎镇痛功能，与上药相配，可协同增强疗效。