黄褐斑

黄褐斑是以颜面部色素沉着为主要表现的疾病，中医学称为“肝斑”、“黧黑斑”。多发于女性，虽病变在体表，且不痛不痒，但严重影响患者的身心健康。《医宗金鉴》：“黯黯如尘久炱暗，原于忧思抑郁成，大如莲子小赤豆，玉容久洗自然平。”症状“初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长，或斜，或圆，与皮肤相平…妇女多有之。”逍遥散疏肝解郁，健脾和营，与黄褐斑肝郁血虚、脾失健运病机相应。病程较长、斑点颜色较暗的患者，可在逍遥散中酌加一些活血理血及补肾药，因“久病入络”，“治斑不离血”，“久病及肾”，“治斑不离肾”。黄褐斑的颜色一般以黄、青、黑为主，黄属脾，青为肝色，黑属肾，黑为血瘀。黄褐斑以女性居多。女人以血为本，以血为用，且合并月经紊乱者占了一定比例，所以，在逍遥散中加一些补血活血理血补肾之品实为必要。

【临床应用】

柴氏2以逍遥散加味治疗黄褐斑60例本组共60例，全部为女性，年龄在25~47岁，病程最长者5年，最短者半年。治疗方法，逍遥散加味方：柴胡12g，赤芍12g，当归12g，茯苓10g，白术10g，薄荷5g，甘草5g，香附12g，川芎12g，丹参10g，红花10g，地黄10g，续断10g，水煎服，每日1剂，连服15天为一疗程。疗效分析，本组60例，平均服药2~4疗程，其中痊愈（黄褐斑全部消失，面色复常）34例（57%），显效（黄褐斑基本消退）16例（27%），有效（黄褐斑消退过半）6例（10%）；无效4例（7%）

【病案举例】

1.患者，女，36岁。颜面部出现黄褐斑近2年，双侧面颊部尤甚，给人一种“很脏”、“洗不干净”的感觉，自觉全身不适，有时面浮，双下肢浮肿，近半月来月经量减少，经期延长，每次约十余天，色时淡时暗，夹有小血块，经前胁胀痛，有时腰疼痛，饮食、二便、睡眠尚可。8个月前因卵巢囊肿手术摘除右侧卵巢，同时因子宫肌瘤亦进行了肌瘤摘除术。检查时见面色较黄而偏黑，面部有大量散在黄褐色斑点，尤以双颧及面颊部为甚。

证属肝郁脾虚，肾亏血瘀，治以疏肝健脾助运，养血活血补肾，方用逍遥散加减：当归10g，柴胡10g，白芍10g，茯苓10g，白术10g，川芎10g，益母草15g，杜仲10g，熟地黄15g，甘草3g，水煎服，每日1剂。服药期间同时配以色斑霜外搽，每日2次，忌日光曝晒，注意饮食、情绪的调理。上方服用7剂后，症状明显减轻，守上方去益母草，加泽兰6g，再服3剂后，面部色斑基本消退，停用色斑霜，服完此方7剂，再守上方加地龙10g以巩固疗效，服至28剂时，月经来潮，经色量基本正常，经前胁胀痛消失，浮肿尽退。

2.秦某，女，40岁。子宫肌瘤术后数年，形体日渐肥胖，面部鼻之山根目腼等处隐约出现尘垢色黯斑数片，大小不等，其后色渐深，数量增多，无痛痒感，与正常皮肤相平，舌红无苔，脉搏细数。余投以逍遥散加丹皮、生地山药，佐服龙胆泻肝丸，10剂后症状大减，再投10剂黑色块再减，边缘不清，又嘱患者改服丸剂月余，患部皮肤已基本如常。

3.王某，女，31岁，1997年3月3日初诊。主诉：面生黄褐色斑片半年余，曾经多方医治无效，近1个月逐渐增多。黄褐色斑片对称分布于两颧及眼旁，呈蝴蝶状，胁胀，心烦，大便千，小便黄，月经先期7天，经行腹痛，色暗红有血块，舌红边，有瘀点，苔薄黄，脉弦细。证属肝郁化热，气滞血瘀，治宜疏肝活血佐以清热，柴胡、白芍各10g，云苓15g，当归、白术各10g，益母草20g，莪术、红花、枳实、菊花各10g水煎服，日1剂。7剂后，面部褐斑色变淡，诸症均减，舌淡红，边有瘀点，苔薄白，脉弦细。处方：上方去枳实、菊花，7剂后面部黄褐色斑片明显减轻，舌淡红，苔薄白，脉弦细。效不更方，又服上方2周痊愈。