高脂血症

中医认为本病的发生多与嗜食肥甘、损伤脾胃，或久坐久仰，体丰痰盛，痰浊内生，或七情内伤痰瘀互结有关。有学者认为，血脂增高和脂蛋白异常与中医学的痰”有关，增高的血脂为血中之痰浊。根据中医理论，肝属木，主疏泄，脾属土，主运化，二者有生克关系。肝脏疏泄调畅，方能助脾运化，一旦肝脏疏泄失职，肝气郁结往往横逆犯脾，即所谓“肝木克脾土”，脾土受病，运化失健，痰浊内生，脂浊内聚，血脂增高。在治疗上疏肝有利于脾健，健脾有利于肝畅，脾健肝畅，可使痰祛脂消，以达降脂之目的。古方逍遥散为疏肝健脾法的代表方，柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血以柔肝，制其横逆白术、茯苓、炙甘草益气健脾，数药合方，解肝郁而健脾胃，以去痰浊之源，而血中之痰浊自消。

【临床应用】

1.孟氏30以加味逍遥散治疗高脂血症40例采用加味逍遥散治疗高脂血症40例，并与西药烟酸肌醇酯片治疗20例进行对照观察，疗效满意。

60例均符合《实用内科学》中的有关高脂血症的诊断标准，即在正常饮食情况下，2周内2次空腹血化验，血清胆固醇6.0mmol/L，甘油三酯>1.7mmol/L，并排除糖尿病、肾病综合征、甲状腺疾病、痛风及服用激素、避孕药、吩噻嗪类等继发因素引起者。随机分成治疗组40例和对照组20例。治疗组中男24例，女16例；年龄42~59岁。对照组中男13例，女7例；年龄43~62岁。治疗方法，治疗组采用加味逍遥散：柴胡、当归、白术、泽泻各10g，白芍、茯苓各12g，陈皮6g，紫丹参、山楂各15g，甘草3g。加减：肝阳上亢者加天麻、钩藤、地龙痰浊阻滞者加石菖蒲、胆南星、法半夏，肾阴亏虚者加首乌、枸杞子、旱莲草，肾阳虚者加补骨脂、锁阳巴戟天，气虚者加党参、黄芪，气滞血瘀者加三七、水蛭、蒲黄。每日1剂，水煎分服。对照组口服烟酸肌醇酯片，每次0.4，每日3次。两组均1个月为一疗程，疗程结束后复查血清胆固醇、甘油三酯等指标。

疗效标准，临床控制：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常。显效：临床症状消失，血脂检测达到以下任何一项者，胆固醇下降>20%，甘油三酯下降>40%。有效：血脂检测达到以下任何一项者，胆固醇下降>10%，<20%，甘油三酯下降20%，<40%。无效：临床症状、体征无改善，血脂检测无明显改善。治疗结果，治疗1个疗程后，治疗组40例中，临床控制15例，显效14例，有效8例，无效3例，总有效率为92.5%。

对照组20例中，临床控制3例，显效7例，有效5例，无效5例，总有效率为75%。两组经统计学处理有显着性差异（P<0.05）。

2.杨氏等31采用逍遥丸治疗高血脂84例TC下降率

31.7%，TG下降率36.7%，与对照组对比，降TC水平及显效率和降TG显效率明显优于对照组（P<005）。

【病案举例】

范某，男，52岁，1998年12月6日初诊。患者于体检时发现血脂偏高，平素嗜食膏粱厚味，嗜好烟酒，形体肥胖，咳嗽痰多，偶感胸闷不适，舌苔白腻，脉弦滑。血脂检查：胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯2.24mmol/L心电图示：轻度ST-T改变。证属痰瘀阻络，治宜健脾化痰，行气活血，投加味逍遥散：柴胡、法半夏、白术、当归、炒枳壳、泽泻各10g，茯苓、白芍各12g，陈皮、石菖蒲各6g，全瓜蒌、紫丹参、山楂各15g，三七（分吞）3g，甘草4g。加减治疗1个月诸症消失，血脂复查正常。