慢性肝炎

慢性肝炎部分病例由急性病毒性肝炎久治不愈迁延而致，也有部分患者就诊时已是慢性肝炎。湿热疫毒之邪长期羁留于体内，侵害肝胆，阻滞中焦。湿为阴邪，易伤阳气，脾阳受湿邪困阻以致运化失常，再加上饮食不调，劳倦过度，更加伤害脾胃，以致脾胃日益虚弱，不能运化水湿，驱邪外出，正邪双方长期处于对峙局面，从而导致病情迁延难愈。热为阳邪，久羁肝胆，必然灼耗肝阴，阴精耗伤，以致肝肾阴亏。脾胃虚弱，气血无生化之源，气虚不能行血，血行缓慢，日久瘀结凝聚而成痞块。遵“见肝之病，如肝传脾，当先实脾”的宗旨，治以扶正为主，祛邪为辅。不可过用久用苦寒之品，苦寒太过则伤脾阳，使湿热之邪更难化散，导致肝病加重。化湿不可伤阴，养阴不可助湿，补正要防阻碍运化，调气不可破气，散瘀不宜破血，既要调整体，又要着眼于局部。因此在临床选方用药时以逍遥散加减为基本方更为合适。

【临床应用】

徐氏16以逍遥散加减治疗慢性活动性肝炎60例治愈：症状消失，黄疸消退，肝功能检查正常，肝炎病毒复制指标转阴。

好转：主要症状消失，肝功能基本正常无效：临床症状与各项肝功能生化检查均无改善。治疗结果：治愈15例，占25%；好转39例，占65%；无效6例，占10%其中3例因肝硬化腹水合并肝癌而死亡）。

【病案举例】

1.杨某，女，24岁，学生。曾患肝炎休学1年，复学后两月常感肝区隐痛，腹胀，恶心厌油，不思饮食，神疲乏力，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉弦细。肝功检查谷丙转氨酶78单位，诊断：慢性肝炎。中医辨证：肝脾不和气滞血瘀。治以柴胡10g，芍药10g，当归10g，云苓10g，白术12g，玄胡10g，金铃子10g，丹参12g，山药12g，虎杖12g，香附10g，焦三仙各10g，甘草6g，每日1剂，连服1月症状消失，肝功恢复正常。

2.杨某，男，42岁，工人，1994年3月18日就诊。患者自述患乙型肝炎1年余，一直口服西药及中成药，病情时好时坏，不稳定。因过春节劳累，饮酒过度病情突然加重，自感全身乏力，纳差，腹胀，小便黄，量少，大便黏滞不爽，恶心胁痛，口苦，面色灰暗，前胸可见散在蜘蛛痣，上腹压痛，右胁叩痛，舌质暗红，苔黄，脉弦细。实验室检查：ALT9U，AST1OU, TP83g/L, A42g/L, G41g/L, ZTT14， BIL18，GT73， HBsAg（+）， HBeAg （+） HBc（+）， HBV-DNA人，

（+）。B超示肝脏肿大，表面欠光滑，脾大。诊断为慢活肝。中医辨证：黄疸（脾虚肝郁，热毒湿热瘀阻），治以疏肝健脾，活血化瘀，清热解毒，利湿退黄。加味逍遥散加青陈皮各9g，内金15g，麦芽15g，垂盆草30g，水煎服，每1剂。后随症加减，共服药160剂基本治愈。实验室检查：HBsAg（+），抗B46/28.B超示，肝胆胰脾正常。1年后随访，病人生活工作正常。

3.刘某，女，26岁，学生，1993年11月诊。患者自觉右胁胀痛，四肢疲乏无力，腹胀不欲食，大便略溏，病已2月。肝功能检查ALT50U,AST30U,TTT9U.舌淡红，苔薄白，脉弦细。此乃木克脾土，投逍遥丸、保和丸，早晚各服1丸。连续服用2个月，诸症好转，复查肝功能均转正常， HBsAg转阴。

后又先后两次复查均正常。

按：《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”此案以脾虚胃弱为突出表现，而无湿热毒邪侵袭之征，故采用逍遥丸疏肝养血，健脾利湿，佐以保和丸加强健胃助脾运之功，从而获得满意疗效。