水肿

【临床应用】

1.卢氏以逍遥散加味治特发性水肿120例治疗组120例中，女102例，男18例；年龄24~56岁，平均38.2岁；病史1~10年。对照组随机选取同期病例80例，其中女71例，男9例；年龄24~54岁，平均37.2岁；病史1~10年。两组病例资料无明显差异（P>0.05）。治疗组用逍遥散加味，基本方药：柴胡15g，白芍15g，白术15g，当归15g，茯苓30g，炙甘草6g，川芎6g，煨生姜5g，淫羊藿6g。每日1剂，水煎服。对照组用西药双氢麦角胺15mg，每日3次；谷维素20~40mg，每日3次；舒乐定安2mg，每晚1次，均口服；肿胀明显者给予安体舒通20mg，每日2次口服。均半月为一个疗程，服药1~2个疗程。疗效标准：治愈：水肿全部消退，其他症状消失，随访1年无异常改变，实验室检查无异常；好转：水肿消退，其他症状消失，劳累及久立后偶有水肿；无效：水肿及其他症状无明显改善。治疗结果：治疗组120例中，治愈80例，占66.7%；好转36例，占30%；无效4例，占3.3%。总有效率为96.7%。对照组80例中，治愈12例，占15%；好转41例，占51.3%；无效27例，占33.7%；总有效率为66.3%。两组疗效比较，治愈率差异非常显着（P<0.01），总有效率有明显差异（P<0.05）。

2.耿氏12以加味逍遥散治疗特发性水肿48例本组病例48例均为女性，其中住院病人3例，其余为门诊病人；病程最长5年，最短6个月；年龄最小25岁，最大53岁，平均为39岁，其中25~35岁14例，36~45岁26例，46岁以上者8例。

临床表现：全部病人都有不同程度的颜面或伴四肢水肿。兼月经不调者30例，有体重增加趋势者16例，48例中有45例病人述病情与情绪活动有密切关系。全部病例均经尿常规检查，部分病例曾做肝、肾功能、心电图、胸透等检查，结果均无异常全部病例均以疏肝健脾立法的加味逍遥散治之，药物组成：柴胡12g，当归12g，白芍12g，白术12g，茯苓15g，薄荷6g，天仙藤12g，生姜3片。如面足水肿甚者，酌加防已10g，冬瓜皮10g；月经不调者，酌加益母草15g，泽兰10g；面红升火，头晕，头痛，心悸失眠者，可加生龙牡各30g；体重渐增者，加草决明10g，丹参12g，山楂10g；自汗，气短，无力，可加黄芪15g.水煎服，每日1剂，10日为一疗程疗效标准：治疗2个疗程后，主症、兼症全部消除为痊愈；主症消除，兼症明显减轻为显效；主、兼症均有减轻为有效；两个疗程后，各项症状、体征无变化为无效。治疗结果：48例中，痊愈26例，占54.16%；显效7例，占14.58%；有效12例，占25%；无效3例，占6.25%。总有效率93.75%。

按：特发性水肿属中医的“水肿”等范畴，证属肝郁脾虚，与肝脾的功能失调有关。正如《医学正传》云：“夫水肿证，盖因脾土虚甚而肝木太过，故水湿妄行其中。”逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，是为肝郁脾失健运而设。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾法湿，使运化有权，气血生化有源；炙甘草益气补中，煨生姜温中散寒，以复脾之健运。全方合用，共奏疏肝解郁，调畅气机，健脾祛湿之功，使三焦气化正常，水道通畅，水液正常输布、排泄，则水肿得愈。肝主疏泄，疏泄正常，则气机畅行，水液随之升降上下，反之则气机郁结，水液因之滞留，而成水肿。临床上难治性水肿患者，常因久病、情志抑郁导致治疗效果欠佳，故治疗时应考虑疏肝健脾利水。

【病案举例】

1.蔡某，女，38岁，住院号0452.因颜面、双下肢浮肿1年，于1989年1月28日入院。患者诉1年来，常因工作紧张反复出现头晕头胀，口苦，纳呆，小便频，颜面及双下肢浮肿，伴颜面阵发性潮红。曾在当地医院治疗，效果不佳。查：舌淡红，苔薄白，脉弦。颜面及双下肢凹陷性水肿。血压16/10kPa尿蛋白（H）。证属肝郁脾虚，治以疏肝健脾利水，方用逍遥散加减。处方：茯苓皮、白芍各15g，当归炙甘草、柴胡各10g，泽泻、白术各12g，薄荷5g，茅根、石决明各20g每日1剂，水煎服。1周后复诊，患者病情好转，颜面潮红消失。拟原方治疗月余，水肿消失，查尿蛋白（一）

2.杨某，35岁，教师。1990年3月13日初诊。患者眼睑及下肢水肿3年余，反复发作。3年前起病，先见面及下肢浮肿，后觉两乳房及腹部胀满，常因工作劳累、站立过久或情志不舒时加重。曾在基层医疗单位按“肾炎”治疗，用青霉素、双氢克尿噻及中药（具体用药不详）治疗疗效不佳水肿缓解后，其他症状不见减轻，严重时不能坚持工作。诊见患者面部及下肢水肿，按之没指，舌质淡红，苔薄白，脉滑，左脉兼弦。血、尿常规，肝肾功能，X线胸透，心电图均未见异常中医诊断：水肿，证属肝郁脾虚。治宜疏肝解郁，健脾利水，用逍遥散加减：当归、白芍、枳壳各10g，炒柴胡8g，茯苓、白术、淮山药各15g，薄荷3g，佛手、泽泻各12g，茅根30g，生姜3片为引。服药5剂，水肿基本消退。再用5剂，水肿及其他症状全部消失。随访两年，未见复发。

3.张某，38岁，农民。1991年2月11日初诊。患者面部及下肢水肿2年余，时发时消，时轻时重常因劳累、郁怒及经期症状加重，腿及四肢发胀，胸肋不舒，脚胀满，白带多。曾在某医院多次就诊，用过青霉素、双氢克尿噻及中药参苓白术散、五皮饮子等药，用药后，水肿虽可消退，然其他症状未见减轻。

诊见：面部及下肢水肿，按之没指，双侧乳房及胸部发胀，舌质淡红，苔薄白，脉滑，余症同前。血、尿常规，肝肾功能，X线胸透，血浆蛋白定量，心电图未见异常中医诊断：水肿，证属肝郁脾虚，治宜疏肝解郁，健脾止带，利水消肿，方用逍遥散加味：当归、白芍、枳壳各10g，炒柴胡8g，薄荷3g，淮山药20g，茯苓、芡实、白术各15g，茅根3，香附、泽泻各12g，甘草6g，生姜3片。服药6剂，水肿消退，症状好转。守上方去泽泻再服6剂，症状基本消失。继服5剂，诸症消失随访1年，未再复发。

4.费某，男，51岁。1994年3月16日诊。患者于1月前感觉左侧肢体沉重，且软弱无力，进而发现肿胀，皮肤绷紧，按之有指印。自服用双氢克尿噻等利尿消肿药物后，水肿可暂时消退，但停药后，肿势如故，且逐渐加重患者情绪急躁，易怒，烦热，口渴，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉沉弦而滑数。诊为肝郁化火，湿热阻滞，经脉不利，通调失职治当清热疏肝，调血和血，分利湿热，方选丹栀逍遥散合茵陈四苓汤加减：当归、柴胡、薄荷（后下）、白芍12g，白术、猪苓各15g，丹皮、栀子、泽泻各20g，茵陈、益母草、泽兰各30.服药5剂后，肿渐消退，10剂后，水肿全消。后以柴芍知柏地黄汤以善其后。1年后追访，健如常人。

5.张某，女，27岁。1996年4月11日诊。患者于2月前感觉左侧肢体酸软无力，渐至肿胀，按之凹陷，时轻时重，某医院诊为特发性水肿，多方医治皆少效患者情绪抑郁，胁肋胀痛，少腹胀痛，饮食少，小便短少，舌质淡嫩，苔白而腻，脉沉弦。诊为肝气郁结，疏泄失职，经脉不利，通调失职治以疏肝解郁，化气行瘀，利水消肿，方选逍遥散合五苓散加减：当归、、、

柴胡、泽泻、桂枝、白芍各20g，茯苓、益母草、泽兰各30g，白术、猪苓各18g，薄荷（后下）10g，煨姜3片。服药4剂后，水肿基本消退，8剂后肿势全消。后以柴芍四君子汤加桂枝以善其后。随访至今，康复如常。

刘某，女，7岁。1992年5月17日初诊。1990年3月患急性肾炎后，尿中红细胞常在+~之间，经西医抗炎及清热解毒，活血化瘀，滋阴凉血等中药治疗，未见明显疗效。诊见面黄纳差，眼周发黑，大便溏薄，小便时常努出少量粪沫，不能自禁，未见浮肿，舌红，苔黄厚而腻，脉弦无力。尿常规：蛋白（士），红细胞（+），白细胞（一）。血肌酐37.13mol/L，尿素氮3.57mmol/L，血压12/8kPa。诊为慢性肾炎。治宜疏肝健脾，泻火凉血，加味逍遥散加减。处方：牡丹皮、栀子、柴胡、白芍、茯苓、泽泻各9g，炒白术、薄荷、当归、甘草各6g，鲜白茅根25g。每日1剂，水煎服。二诊：服药7剂，纳增便调，小便时已无粪沫努出。尿常规：蛋白（±），红细胞（+），白细胞（）。效不更方，原方加生地黄25g续服。经按上法治疗6个月，后3个月内，间断复查尿常规11次均未见异常，12小时尿爱迪计数亦在正常范围。