呃逆

呃逆乃胃失和降所致，降逆和胃实属常法。治之无效，是知其常而不知其变之故。本症肝郁为主，呃逆为标，故强行降逆则格拒不应，唯使肝郁得解，本不乘土，胃气乃和，所谓“治肝可以安胃也”。

【病案举例】

1.张某，男，65岁，退休工人，1992年3月19日初诊。2年前因吃饭过急致呃逆不止，自此每饭后及情志不畅时呃逆频作，每次约发3小时。兼胸闷痛，时而欲吐，纳谷无味，心烦意乱，舌质暗淡，苔白腻，脉沉弦。前医诊为呃逆（食积伤胃），予以旋覆代赭汤加味，药后诸症未减，反而时觉气上冲胸，口苦两胁隐痛。此为肝气郁结，胃气上逆。应先解其郁，以降其逆，治肝则胃气自和，用逍遥散加减：柴胡12g，当归12g，白芍12g，炒白术10g，茯苓30g，鲜薄荷（下）10g，生姜4片，甘草6g，苏梗10g，竹茹10g，代赭石（先煎）30g，7剂。

二诊：药后呃逆未作，胸闷痛大减，纳谷已多，心情平静，舌苔薄白，质略暗淡，脉沉弦，药投紧扣病机，继服上方14剂，来告之病愈，胸闷痛亦除。

2.徐某，男，68岁，退休工人，1992年2月26日初诊。

呃逆4年余。4年前因吃饭过急致持续呃逆5小时许，自此则每饭后即呃逆频频，每逢情志不畅时呃逆亦频作，时而欲吐，呃难休止，每次约长达5小时之久。兼胸闷痛，纳谷无味，心烦意乱，舌质暗，苔白腻，脉沉弦。既往冠心病史10年余一刻下心电图示心肌供血不足。初诊为呃逆（食积伤胃）。予以旋覆代赭汤加焦三仙各10g，5剂，水煎服，日服1剂。

二诊时自述：药后诸症未减，反而时觉气上冲胸，口苦，两胁隐痛。此为肝气郁结，胃气上逆，应先解其郁，后降其逆，肝则胃气自和。改方为逍遥散加减。方药：柴胡12g，当归12g，白芍12g，炒白术10g，茯苓30g，鲜薄荷（后下）10g，生姜4片，甘草6g，苏梗10g，竹茹10g，代赭石（先煎）30g.7剂，水煎服，每日1剂。

来诊3次，服上方19剂后病已痊愈，胸闷痛亦除。