发热

【病案举例】

刘某，男，46岁。1994年3月17日诊患者1年前曾行胆囊摘除术，术后每逢饮食不节、劳累过度，即出现右上腹疼痛不止，或有发冷发热、呕恶、腹胀之症，3月前某医院诊为肝内多发性结石。经中西药排石、抗感染治疗2月余，始终未愈。半天前，又发右胁下疼痛，呈阵发住加剧，并伴有寒热交作，呕恶，口苦咽干。刻诊：体温39.4℃，形体消瘦，面色萎黄，呻吟低怯，右上腹压痛明显，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数B超检查：，，肝胆管内结石。证属肝郁火旺，郁热蕴蒸。投大柴胡汤合白虎汤，1剂，嘱患者频服。药后，体温很快降至37℃，但第二天体温又升至39.4℃，改用逍遥散加减：柴胡、当归、茯苓、白术、黄芩各12g，郁金、白芍、山栀、丹皮各15g，金钱草20g，甘草6g，2剂。2小时服1次。药后胁痛减，体温下降，呕吐次效减少，再进2剂，体温正常，余症悉除经用疏肝解郁、健脾养血之剂调养1周，痊愈出院。

按：此案高热系肝内多发性结石引起，结石为有形之物，阻塞肝络，疏泄不利，不通则胁痛，郁之则火旺，横逆犯胃，移热阳明，虽用大柴胡、白虎汤之类可获一时之效，但旋即高热复起，此乃治标之故。本病就病位而言，其本在肝，其标在胃；就证而言，其本为肝郁，其标为火旺。用逍遥散治疗，既能疏肝解郁，尽“木郁达之”、“火郁发之”之意，又能健脾养血以养肝体，实脾御木，再加上山栀、丹皮、黄芩、郁金疏肝泻热，金钱草泻热排石，标本同治，此证乃愈。