乳腺增生

乳腺增生病是育龄妇女常见的一种疾病，属中医学“乳癖”范畴。据统计，育龄妇女中，本病占同期乳腺疾患的10%左右。

患者多有七情内伤，情志不畅病史。乳头属肝，乳房属胃，肝气失疏，乳络不畅，瘀久不通，壅结成块积于乳房，则成为乳癖。治疗配合月经周期，在月经来潮前冲任肝脉充盈之时，以本方疏肝解郁，健脾和营，调和气血，佐以软坚散结，加用芒硝外敷加强软坚散结，畅通乳络之功，可收到良好的治疗效果。

【临床应用】

陈氏以逍遥散加减治疗乳腺增生64例本组64例患者

均为女性，未婚者16例，已婚者48例。年龄最小者18岁，最大者46岁，其中<20岁者6例，21~3岁者22例，31~40岁者26例，41~46岁者10例；病程最短者6个月，最长者8年。

本组在治疗前服用过维生素E者12例，注射过丙酸睾酮者8例，服用过谷维素者16例，服用过中成药者10例，服用过中草药者18例。全都病例病程中有肝气不舒，情志不畅，肝郁气滞病史。

临床表现，乳房胀痛不适，多数疼痛呈周期性，月经前加重，经后症状缓解，伴有心烦易怒，月经紊乱，饮食和睡眠欠佳等。双乳或单乳可扪及片状或结节硬块，细触可探及增粗及迁曲的乳腺管，肿块可随月经周期和情志改变而变化，无孤立的圆形或不规则形硬结，其乳房外观正常。其中双侧乳房包块者36例，占56.25%，单侧乳房包块者28例，占43.75%（左侧乳房包块12例，占18.75%，右侧乳房包块16例，占25%）。表现片状肿块者48例，占75%，结节型者6例，占9.375%，混合型者10例，占15.625%。64例中乳腺增生肿物最大者为3.5cm×2.5cm，最小者为0.5cm×0.3cm，其中6例曾行包块组织穿刺，病理活检报告示乳腺结构不良。14例曾行B超检查，见包块或腺体增厚区回声减弱，与周围正常组织界限不清，与皮肤和胸肌筋膜无粘连。全部病例均用逍遥散加减为基础方：当归12g，赤芍12g，醋柴胡10g，云苓15g，白术12g，生甘草6g，山甲10g，王不留行15g，香附10g，桂枝6g，路路通10g，生牡蛎30g。痛甚者加元胡、川子，乳房肿大明显加桃仁、红花，气滞重加枳壳、青皮，有热象者加白花蛇舌草，体质虚弱者加黄芪、党参。月经来潮前10天开始服药，共服7剂，连服3~5周、。。。

期。外用芒硝适量，炒热包纱布中，局部外敷，5天为一个周期。疗效标准：治愈：乳房疼痛及肿块全部消失，随访半年无复发。显效：疼痛明显减轻，肿块较治疗前缩小70~80%以上；好转：疼痛明显减轻，肿块较治疗前缩小20~30%以上；无效：服药3~5个周期以上，疼痛及肿块同治疗前。治疗结果：本组64例，治愈42例，占65.62%，显效16例，占25%，好转4例，占6.25%，无效2例，占3.125%，总有效62例，占96.87%。服药1个月经周期者8例，占12.5%，2个月经周期者16例，占25%，3个月经周期者24例，占37.5%，4个月经周期者10例，占15.62%，5个月经周期者6例，占9.37%。

统计结果表明年龄与疗效有关。年龄轻病程短患者疗效好。>40岁以上患者或病程长的取效慢，无效2例均为40岁以上病程较长患者。

2.李氏以逍遥散加味治疗乳腺增生病57例57例患者均为女性，年龄最小为21岁，最大为43岁；46例为单侧乳腺，11例为双侧乳腺；伴月经异常者12例，有周期性疼痛者41例，无周期性疼痛16例；其乳房肿块呈团块颗粒状的36例，片状或硬结节的17例，囊性块物4例。以上均经乳腺电脑红外线检查后确诊。治疗方法，所有患者均服用中药治疗，以疏肝解郁，健脾养血，祛痰散结法治疗，选用逍遥散为主方。基本方为柴胡10g，当归12g，白芍15g，茯苓12g，白术10g，青皮10g，昆布15g，海藻15g，肉苁蓉10g，仙灵脾10g.肿块坚硬者加三棱、兼术各10g，鳖甲10g；气虚者加党参15g；阴虚加天冬、玄参各15g；触痛明显加元胡、乳香、没药各20g；痰结气滞加半夏10g，海蛤壳15g.上方水煎，头煎加水500ml，煎取药汁250ml，二煎加水400ml，煎取药汁200ml，两药汁混合，分早晚内服，每日1剂。疗效评定标准，治愈：肿块消失，乳痛消失，停药3个月不复发；显效：肿块直径缩小1/2以上，乳痛消失；有效：肿块直径缩小<1/2，乳痛减轻或肿块缩小1/2以上，但乳痛未减轻；无效：肿痛不减或有加重。结果：57例患者中，治愈41例，显效7例，有效4例，无效5例，总有效率91.23%，治愈率为71.93%。

3.牛氏等13用逍遥丸合冠心苏合丸治疗乳腺增生25例逍遥丸每日3次，每次9g，冠心苏合丸嚼服，每日3次，每次1丸，10天为一疗程，一般服药2~5个疗程。治疗结果：痊愈2例（其中1例服药4个疗程，另1例服药2个疗程），显效15例（服药均在2个疗程以上），有效5例，无效3例（服药均不足1个疗程），总有效率88%

4.杜氏以逍遥散加减治疗乳腺小叶增生66例66例患者均为在本院就诊的女性病人，年龄22~48岁，已婚58例，已育56例，病程4个月~6年不等，多数病人有持续性乳房疼痛，月经后疼痛不消失，触诊可触及乳腺肿块，呈圆形，亦有扁平，边缘不甚清楚，活动尚好，病理切片确诊为小叶增生。治疗方法，方药：当归12g，白芍.12g，柴胡12g，薄荷9g。青陈皮各9g，炙山甲12g，郁金15g，王不留行g，浙贝母15g，僵蚕15g，白蒺藜15g.加减：疼痛甚者加川子9g，元胡9g；气虚甚者加生黄芪20g；经期错后加泽兰1g；腰膝酸软加鹿角霜12g，大便干结加生大黄。治疗结果：乳房疼痛消失，肿块完全消失者43例；乳痛消失，肿块明显缩小16例；肿块无明显缩小，经前仍感疼痛者7例。总有效率为89.4%。

【病案举例】

1.张某，女，30岁，房管员。因乳房胀痛周期性发作，痛时不可触衣半年，于1992年6月15日就诊。此前已自服“乳癖消”20余日症状无明显改善。患者平素性情急躁易怒，口干口苦，胁肋胀痛时作，眠差多梦，大便干，2~3天一行，月经周期尚正常，每于经前3~4天乳房胀痛便作，经净则止，且经量少，色暗，舌红，苔薄黄，脉弦。查体在左乳房外上象限可及一3cm×4cm片状肿块，触痛明显。遂予逍遥散加橘核、荔枝核、生麦芽3剂水煎服。6月20日复诊述乳房胀痛减轻，但所服之药缺生麦芽一味，旋即又开3剂，嘱其下次月经周期前服用，且必用生麦芽，否则效果不彰。8月26日复诊时诸症皆消。1992年10月陪朋友来看乳腺增生病时，谓其病已愈，尚未复作。

按：乳腺增生病《中藏经》称之为“乳癖”。根据中医理论，该病是由于恼怒伤肝，忧郁伤脾，致使气血郁结，冲任失调，气滞痰凝血瘀，出现乳房结块胀痛。治则应以疏肝解郁，理气散结止痛为法。逍遥散主治肝郁脾虚之证，正合疏肝解郁之妙，兼能健脾和营，使气血生化旺盛；橘核、荔枝核理气散结止痛，治妇女血气刺痛；生麦芽生用力猛，主消面麦食积，气结，胸膈胀满，郁结痰诞，又能行上焦滞血，使营和而卫益畅。

2.患者，女，33岁，1997年5月6日就诊。诉乳房胀痛，摸及肿块1年余，加重3个月。经前乳房胀痛较甚，不敢手碰，烦躁易怒，口苦寐差，月经量少，色暗有瘀点，西医外科检查诊为乳腺增生病，要求中药治疗。察舌红，苔薄白干，脉细弦，左侧乳房可触及拇指大小肿块1个，花生米大小肿块数个，活动性好，表面光滑，触痛明显。中医诊为乳癖。予逍遥散化裁，加乳香、没药、炒酸枣仁各10g。服7剂后月经来潮，自觉乳房胀痛明显减轻，余症亦有好转。月经干净后继续服药，经前1周加乳香、没药，2个月后乳房肿块消失，自觉症状亦消失嘱每逢月经前再服逍遥丸7天，连续3个月，以巩固疗效。随访1年未再发作。

按：乳癖是由情志内伤，冲任失调，痰瘀凝结而成，而肝气郁结又为其病因的关键，“乳癖，皆云肝脾郁结”，说明了乳癖的病理特点。柴胡疏肝气，当归、白芍养血和血，柔肝止痛，茯苓、白术健脾和胃，穿山甲、路路通、橘核通经活血散结，公英、夏枯草、浙贝母清热化痰散结，鹿角霜调冲任，甘草调和诸药，缓急止痛。

3.张某，女性，33岁，已婚，1995年8月初诊。以双侧乳房硬结3个月为主诉就诊。自述3个月前觉乳房胀痛，触之疼痛，心烦，于经前疼痛加剧，经后得减，但月经常延期，痛经，经量少，色暗红。平素心烦易怒，胸闷时作，喜叹息，口苦纳呆，舌红苔黄，脉细弦。检查右乳于外上腺触及约3cm×4.5cm，左乳于外上象限触及约4cm×4.5cm肿块，其块状物质坚韧，边界清，可移动，双乳压痛（+），乳头（）乳腺电脑红外线检查报告示：双侧乳腺小叶增生。诊断：乳腺增生病（气滞痰凝）。治以疏肝健脾，养血散结。处方柴胡10g，当归12g，白芍15g，茯苓12g，白术10g，郁金10g，青皮10g，昆布15g，海藻15g，王不留行10g，三棱、莪术各10g。水煎服，日服1剂。药进28剂后，双侧肿块消失，改用逍遥丸及维生素E善其后，随访至今未复发。

按：乳房分乳晕、乳头和乳络等部分，根据经脉的循行分布乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，其经络部位与胃、肝、肾、冲、任等经脉有关。中医认为，肝为刚脏，主疏泄，喜条达，恶抑郁，肝藏血，其特点为体阴用阳，肝病则疏泄无权，肝气郁结，肝血失养，导致伤元气，耗肝阳；肝气郁结犯脾则脾气虚；肝阴耗损及肾则肾水亏。素体郁闷忧思，会使肝气失于条；，，，，

达，脾失健运，痰浊内生，以致气滞痰凝，脉络不和，积聚成核，如桃李样，质坚韧，表面光滑，推之可动，肿块随喜怒而消长，有触痛，并伴有胸闷不适，心烦易怒，月经不调，舌红苔黄，脉弦或滑。可见本病肝郁肾虚为本，气滞痰凝血瘀为标，治疗上应标本兼顾，以逍遥散为主方。柴胡疏肝解郁，使肝木条达，当归、白芍补血和营，以养肝血，配以白术、茯苓健脾和中，有助气血生成，也能防御肝木之乘侮，用郁金、青皮等加强疏肝理气，散结止痛作用，三棱、莪术行气破血，昆布、海藻清热化痰，软坚散结。