【病案举例】

案

刘某，女，28岁，工人。初诊日期：1995年10月8日。婚后5年未孕，平素月经不调，有时2~3月一潮，每行淋漓不断，可长达月余。本次经后阴道仍继续出血15天不止，量多色暗，夹有小块，少腹疼痛。经前乳房胀痛，面色滞，头目眩晕，心悸多梦，舌质淡暗，苔薄白有齿痕，脉象沉细涩无力。经本市某医院妇科检查，做子宫输卵管造影后，诊断为双侧输卵管不通。

辨证：产脉感邪，于胞宫胞脉，凝注血脉，使气滞血瘀，久恋不去，闭塞隧道。

治法：活血化瘀，理气通络。

处方：血府逐瘀汤化裁。当归、川芎、桃仁、赤芍、柴胡、牛膝、枳壳、红花、乌药、路路通各10g，黄芪、甘草各5g3剂，水煎服，日1剂。

二诊（10月22日）：服药1剂后，血量增多，但腹痛消失2剂后出血量少，3剂后血止。随后以上方为主加减治疗2个月，月经正常。根据肾主生殖的理论，继以养血滋肾之药，四物汤合二仙汤化裁：当归、川芎、白芍、阜莲草各10g，熟地黄、仙茅、淫羊霍、女贞子、杜仲、黄芪各15g，水煎服，日1剂。以上方调治3个月，诸症悉平，后因停经2月来院复查，诊断为“早孕”。

案2

楼某，女，32岁，农民。1996年6月10日诊。婚后同居5年未孕，辗转医治无效。初诊：月经常愆期，经来血红夹紫黑血块，经行小腹作痛，临经乳房作胀，烦躁易怒，经后便溏薄，平素带下量多，色黄质稠，舌边有瘀点，脉弦细。妇检：宫颈轻度炎症，宫体后倾，附件压痛明显。输卵管碘油造影提示双侧输卵管炎、伞端完全性梗阻。基础体温呈双相曲线。白带常规检查：脓细胞，霉菌（一），滴虫（一）。男方精液常规检查正常。

辨证：肝血瘀阻，胞脉气滞不通，难以受孕。

处方：血府逐瘀汤加减。柴胡、川芎、甘草各5g，当归、生白芍、红花、穿山甲、川牛膝各10g，生地、桃仁、路路通、红藤各15g，青皮、桔梗各8g

7剂，水煎服。

7月17日复诊：此次月经准期而至，经行小腹胀痛大减，临经乳房作胀、烦躁易怒缓解，今适经净。前方去桃仁、红花、路路通，加三棱、莪术、水蛭，再服7剂嘱次月月经净后3日继服第2方7剂。

9月25日因停经40天，未服原方前来复诊：月经愆期，低热泛恶，纳食不馨，经妇检和妊娠试验阳性，诊断为早孕嘱注意休息调养，后随访足月顺产一男婴。

按语：中医学虽无输卵管阻塞不通的记载，但其症状多散见于不孕、带下、月经不调诸门中。患者多因月经不调、带下量多、久婚不孕而求治。一般辨证多属血瘀气滞、冲任瘀阻。冲为血海，任主胞胎，肾气旺盛，精血充足，任脉通，月事才能以时下，两精相搏，方能受孕。不通则瘀，血瘀气滞是输卵管阻塞不孕的主要病机，故应针对这一关键环节，选用血府逐瘀汤随症加减。在治疗时除用破瘀药之外，还应注意以下三点：①标本结合：如炎症引起的输卵管不通，除用破瘀药之外，还应加清热解毒药，如红藤、败酱草、蒲公英等；如系结核性应加鹅管石、黄柏、百部等。②结合软坚：软坚药能使粘连组织消散，阻塞通畅，如用浙贝母、昆布、黄药子、生牡蛎、夏枯草等。③攻补兼施：血府逐瘀汤大都为破瘀药，破瘀易耗伤正气，所以用药2个月后应加补益药，如黄芪、党参、黄精、山药、白术等，以达到温而通之、清而通之、和而通之，药证合拍，遂获良效。