【病案举例】

赵某，女，30岁，农民。1995年7月5日初诊。患者1周前顺产1男婴，分娩时出血约200ml。近4天来，两乳胀痛连及胁肋，上肢活动及翻身时乳痛更甚，乳汁色清而少，产后恶露少，色紫暗，时有小血块，无臭秽气，纳少，二便调。舌淡红，边尖有散在瘀斑，舌苔薄白，脉弦缓。因患者产后周余即投以生化汤3剂，药后患者恶露略多，余症从前，乳汁仍少，乳痛乳胀如前。自思生化汤为产后常用之剂，主证未除是为药力不达，瘀血尚未祛尽。

治法：活血化瘀为主，通经下乳为辅。

处方：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、赤芍、当归各10g，川芎、桔梗、柴胡、枳壳、香附、炮山甲、王不留行各8g，甘草3g。

3剂后乳胀痛明显减轻，婴儿可吸吮少量乳汁，效不更方，复投3剂。服1剂后即觉乳胀痛消失，乳汁明显量多，并见恶露量多，色泽暗红。思产后正虚，过于逐瘀则常伤正，遂改用益气养血行瘀之剂，以后乳汁如常人。

按语：产后缺乳症一般多以气血不足、肝郁气滞论治，然此例因产后致瘀，瘀血内停，影响气血运行，瘀血不去则新血不生，乳络阻滞不畅则乳汁量少，此时必先治其标，祛瘀除陈后方可调补，新血内生则乳汁方可化生。正如《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“产后缺乳因瘀血停留，气脉壅滞，其乳必胀。”