【病案举例】

案1

王某，女，14岁。病历号：179052,1979年12月31日初诊。从7月起先后共犯癫痫5次，每次犯病时口眼向右歪斜，右上肢抽动，神志不清。在某院神经科诊为癫痫，并服中药4个多月，症情未能控制，遂来我科就诊。12岁月经初潮，经行腹痛，四肢无力，平素常感头痛，以两侧及后部最甚，睡眠多梦，纳差，喉中有痰。癫痫多犯于经期前后，卒然面色苍白，不省人事，口吐涎沫，双目上视，声如羊鸣，四肢抽搐，约7~8分钟方缓解。牙龈色暗、舌下静脉怒张，苔薄白，脉细弦。

辨证：气滞血瘀，阻遏清窍。

治法：行气活血，通窍定惊。

处方：血府逐瘀汤加白金丸、生龙牡、珍珠母、菖蒲、远志，配蜜丸，每丸重10g，每日服3次，每次1丸。

1984年3月6日复诊，患者已有1年半未犯病，形体健壮，记忆增强，已参加工作。

按语：《素问调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”气血是人体生命活动重要的物质基础，人以气血为本，气血贵在调和。若有郁。斯为病态。王氏血府逐瘀汤，正为行气活血，祛瘀生新，达到气血冲和，万病不生。本文所举虽症状不同，病名各异，但发病机制则一，临证宜谨守病机，辨证论治，随证加减，才能达到异病同治。选用王氏血府逐瘀汤加减，用柴胡疏肝行气开路，用桃红四物祛瘀生新，用桔梗、牛膝一开一降，可通治一切气滞血瘀之证，加白芷、菖蒲、远志开窍定志宁神，加鸡血藤、首乌藤养血通络，全方配伍紧密，不仅能行血分之瘀滞而且能解气分之郁结，能活血而不耗血，既能祛瘀，又能生新，功长力合，使人体气血调和，周流不息，脏腑四肢百骸得养，疾病可除。

案2

张某，男，15岁，学生。1993年1月27日初诊。有痫病史多年，近来频作，轻则短暂神志不清，甚则抽搐不止，昏不知人，持续数分钟至15分钟左右。曾脑电图检查发现典型棘-慢综合波，脑CT（一）。刻诊：神疲气怯，头昏目呆，健忘少语，脉弦细，舌红，苔薄腻。

辨证：痰浊蒙蔽，心神失守。

治法：清心化痰治其标。

处方：制南星9g，半夏9g，双钩藤9g，茯神9g，菖蒲6g，橘红4g，莲子心4g，天麻9g，远志6g

日1剂，水煎服。琥珀粉2g，日服2包，汤汁送下。

复诊：服半月证情稳定，神色好转，脉细，苔白腻，转以调畅气血治其本，投血府逐瘀汤。

处方：柴胡4g，当归9g，生地12g，红花9g，牛膝4g，川芎4g，赤芍9g，桃仁9g，桔梗4g，枳壳4g，甘草4g

以上方为主，经治3月，素疾未作，守前法：寓防于治，间日服之，随访1年余未发。

按语：《景岳全书》论痫之治指出：“治此者当察痰察气，因其甚者而先之。”概括了痫证治疗之重要法则。大凡看法，痫证常为肝风夹痰所致，豁痰开窍为必用之法。故初诊随大法以清心化痰，熄风定痛，症状既定，需固本，而未取培补脾肾之品，仅守血府逐瘀汤，何也？此乃“瘀气”，正如《临证指南医案》云“…待其气返然后已。”痰积日久，经络不畅气血逆乱而致精血亏损，为此疾之要因，调畅气血，活血化瘀，推陈出新，且脉者血之府，活血即治心，以养心定志，此法较单纯培补有妙用，以资剖析。