【病案举例】

刘某，男，60岁，教师。1991年1月28日入院。患者因激动后感心前区阵发性压榨样刺痛约2小时，痛时向左肩部放射，伴心悸、心慌、出汗多，在家自服心痛定、含服硝酸甘油片等处理后，症状略减轻而急诊收住院。查血白细胞及谷草转氨酶均升高。心电图提示：急性广泛前壁心肌梗死、陈旧性下壁心肌梗死。入院后予静滴硝酸甘油、复方丹参注射液、吸氧及镇痛等综合治疗；心前区闷痛减轻不明显，特邀中医协助诊治。症见：胸闷如窒，持续不解，呼吸短促，舌质紫暗，脉细涩。

辨证：气阴两亏，气滞血瘀，心脉失畅。

治法：益气养阴，化瘀通络止痛。

处方：血府逐瘀汤加减。桃仁15g，赤芍15g，生地15g，红花、薤白、瓜蒌皮各10g，枳实8g，柴胡6g，当归尾、川芎、牛膝各10g，三七5g，法夏10g，甘草5g。另炖服西洋参20g，代茶饮。

服药2天，胸压闷痛有所减轻，出汗少。继用前法出入调治5天，胸痛基本消失。

按语：急性心肌梗死属中医学心痛的范畴。其病因病机较为复杂，但总不外乎“正虚标实”，血脉运行障碍所致。正虚有心阴虚、心阳虚、阴损及阳、阳损及阳，标实有痰浊、血瘀、气滞、寒凝、热结等。正如《类证活人书》说：“瘀血留滞胸中隐。

隐痞痛。”又云：“亦有痰涎停伏窒碍不通而痛，更有本经血滞气郁……皆经所谓心痛也。”在治法上，根据急则治标的原则，抓住血脉运行障碍这一关键，以通血脉为主，或按其虚实复杂情况，采用通中寓补、补中寓通或通补兼施等方法，力求切合病机，辨证准确，灵活掌握，多能获效。