舌苔灰黑，主里病，病情一般较重。若苔灰黑而滑润，舌质淡白的，是阳虚内寒或寒湿内伏；若灰黑而干舌质红绛的，是热极伤阴。又据现代研究， Addison病也可见到黑苔。

【病案举例】

陈某，男，30岁，时适炎夏，症见身热（体温38.2℃）神疲，心烦，口干喜饮，但饮不多，舌质红苔灰黑，薄而不燥，脉虚。拟清暑益气养阴之剂，方选生脉散加味：麦冬10，五味子3g，沙参10g，元参10g.2剂后症平黑苔退。

按：患者炎夏伤暑，暑邪耗气伤津，伤阴伤阳，本例患者热极伤阴致使舌苔灰黑而干，舌质红绛，舌为心之苗窍，本病宜从心而治，方用生脉散滋心阴，救心气，元参上潮肾中真水于心位，亢盛之心火得以收敛，心肾恢复水火既济，黑苔自去。