【病案举例】

尹某，女，76岁，平素患有肺结核、慢支肺气肿等多种慢性病。

1990年7月感暑邪，寒热不退，壮热口渴，气喘促，全身无力，神倦嗜睡，入住当地医院。诊断为肺心病严重感染、肺栓塞伴呼吸衰竭。经抗菌消炎、补液、吸氧等治疗4天，病反转危重，当即下病危通知。7月21日其子要求出院回家，并邀余往诊。查体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸28次/分，血压13.1/。67ka慢性消瘦面容，倦卧嗜睡，气粗喘促，两颧潮红，头汗自出，咳嗽，咳声无力而气促不息，声音低怯断续，询之尚能点头示意自诉胸中烦闷堵塞，呼吸困难。两肺呼吸音粗糙，满布干性啰音，心音低钝，舟状腹，肝在右胁下3cm，质尚软，颈静脉怒张，四肢肌肉尽削但无浮肿。其子代诉：睡中呓语，循衣摸床，下肢清冷，未大便3天，尿甚少，尚能吸稀粥3~5汤匙。舌质黯红无苔，扪之干燥，脉细数而促症虽危重，但细究证情，尚有可救之机。患者久病肺肾气阴已亏，复感外邪，化热内陷心营，痰热内阻，阴竭阳衰致肺化源欲绝之候。此时当用下法救之：①急以鲜人乳200ml，少量频服。②西洋参30g，蛤蚧1对（去头足），加水急煎1小时，取汁约200ml，送服安宫牛黄丸2粒，每次半丸，4小时1次。③制附子（先煎）、郁金、石菖蒲、川贝母各10g，红参（另煎冲入）、麦冬、五味子、丹参各15g，山英肉、龟板（先煎）各10g，石决明（先煎）30g另珍珠末3支和服。

7月22日复诊：服药2小时后即解大便状如羊矢，呼吸转平顺，但咳嗽较多，痰易咯出，可吃半碗稀粥。视之能张目示意，声音低怯，舌质黯红光亮，扪之稍润，脉沉细数而促，病有转机，仍用前法。

23日三诊：热退，胸堵塞烦闷已舒，能食半碗稀饭，小便清长，大便转软，舌质转淡、苔黄白，脉细数有力病已好转，停用安宫牛黄丸。处方：①人乳每天服150ml；②马蹄5个去皮，海蜇皮60g，猪肺150g，煎汤佐餐，送服珍珠末2支；③西洋参、红参（两药另煎冲入）、麦冬、五味子、白术各10g，茯苓、扁豆、薏苡仁各15g，黄芪20g，苇茎、冬瓜仁各30g，桃仁6g.3剂，水煎服。

27日四诊：已能起坐和下床活动，纳睡尚好，仍有咳嗽，痰稠黄，病情稳定，上③方中加紫菀、款冬花、青黛、蛤壳。7剂。

8月3日五诊：见病者面色红润，面露笑容，咳嗽大减，痰黄量少，但说话仍欠有力。纳睡好，二便调，舌质嫩红、苔薄黄，脉细数有力时有间歇。处方：①予上③方，隔天1剂，共10剂；②西洋参60g，蛤蚧3对，共研细末，加入珍珠末20支，每次服3~5g，日3次，7天服完。

此后每周往诊1次，以饮食调补为主。方选生脉散合金水六君或陈夏六君子汤，或生脉散合六味地黄汤，肺脾同治、肺肾同调。另用胡桃肉1000g，蛤蚧5对，珍珠末20g，共为细末，每日服1次，每次15~30g经此调养，病情稳定，后于1991年8月初，因时突发急腹症，救治不及而逝。

按：本案患有多种慢性病，平素气阴两亏，肺功能受损；外邪入侵，易内陷心营，更耗气伤阴，痰瘀内阻，阴损及阳，阴竭阳衰，导致肺化源欲竭，成严重肺胀之证。证属虚多少，本虚为主，邪实为次，故其治以人乳生津益气养胃为先，继用西洋参、蛤蚧、安宫牛黄丸益气定喘，涤疾开窍治其标；大剂益气滋阴、温阳镇逆的基抽上兼顾痰瘀的标证适当配伍，药合病机，故病有转机。待病情好转后，重点调养肺、脾、肾，改善其功能，增强体质，故病情一直稳定，带病延年。