先兆流产

妊娠期出现腰酸、腹痛、胎动下坠，或阴道少量流血者，中医学称为“胎动不安”，又称“胎气不安”。主要机制是冲任气血失调，胎元不固。其中血瘀型胎动不安为瘀血内滞小腹或胞脉，孕后新血不得下归血海以养胎元，反离经而走，故阴道不时少量下血。本病类似于现代医学的先兆流产、先兆早产。胎动不安是临床常见的妊娠病之一，经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多能继续妊娠。

【临床应用】

张金举用桂枝茯苓丸加减：桂枝、牡丹皮各9g，茯苓、赤芍、桑寄生、白芍各10g，菟丝子、续断、阿胶（烊兑）各12g，蒲黄炭（包煎）15g。治疗胎动不安，取得较好效果。

【病案举例】

刘某，女，30岁，2003年10月27日初诊。患者妊娠4个月余，近3天阴道有少量出血，血色暗红，伴小腹拘急，腰酸乏力，口千不欲饮，舌暗红边有瘀点、苔白，脉沉弦。诊为胎动不安，证属瘀阻胞宫，损害胎元。治宜祛瘀消，固冲安胎，方用桂枝茯苓丸加减。处方：桂枝、牡丹皮各9g，茯苓、赤芍、桑寄生、白芍各10g，菟丝子、续断、阿胶（烊兑）各12g，蒲黄炭（包煎）15g6剂，每天1剂，水煎服。药尽出血停止而愈。

按：患者孕期见阴道出血、血色暗红，舌暗红、边有瘀点，此乃瘀血滞留胞宫伤及胎元，瘀血癥块不消，必影响胎气致胎动不安，但消散竣猛，亦可损胎元。故治则宗“有故无殒亦无殒也”之旨拟缓消癥块之法，方以桂枝茯苓丸加减。方中桂枝温通血脉，茯苓渗利下行而益心脾之气，牡丹皮、赤芍行瘀血安胎元，瘀兼清瘀热，去桃仁以防滑利损胎；合寿胎丸补肾固冲、养血安胎，蒲黄炭祛瘀止血。

方证切合，故收良效。