术后肠粘连

粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连，粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。粘连性肠梗阻属中医学“关格”范畴。该病证既不属于阳明府证，故不可用泻下，亦不归于积滞，亦不适于消导。“痛则不通，通则不痛”。本病是因手术后致肌肤脏器创伤，导致经络阻塞不通、气血运行逆乱的综合性病理现象，主要矛盾是“瘀阻”。

【临床应用】

方向明把桂枝茯苓丸改丸为汤，适当加减，治疗术后肠粘连6例，年龄18~45岁，具典型肠梗阻症状：术后腹痛、腹胀、不排气、不排便，伴恶心、呕吐，吐出物先为胃内容物，后为清水。结果治愈5例，好转1例。吴忠文等把桂枝茯苓丸改用汤剂。气滞偏重者加广木香、川朴或砂仁；偏寒者加熟附片或荜茇；偏热者加蒲公英或白花蛇舌草；偏瘀重加滇三七、刘寄奴。治疗术后肠粘连18例次中，男7例，女4例，7~16岁者2例，25~55岁者8例，64岁1例。病程及患次：18例次患者中出现梗阻病症最短为12h，计10例次，最长者5天，计8例次。其中1例外伤性肠穿孔术后5年先后梗阻5次；另1例外伤性肠吻合术后3年反复发作4次梗阻。桂枝茯苓丸改为汤剂，随症加减。18例次患者全部治愈。一般情况下梗阻较轻，服本方2剂即可缓解，腹痛消失、呕止、大便通畅；重者3~6剂，临床症状消失而愈；惟有2例患者每因劳动强度大加之过饱之后反复发作4~5次，但每次均以本方治愈，终于免遭再次手术之痛苦。

项一群用桂枝茯苓丸合四物汤加减治疗。基本方：桂枝、桃仁、牡丹皮、赤芍、白芍各10g，茯苓、生地黄、蒲公英各15g，当归、红藤各20g，川芎、生甘草各6g。加减：大便秘结者加制大黄；呕吐者加姜半夏；疼痛较剧者加沉香。每日1剂水煎早、晚各服1次，1个月为1个疗程。治疗31例肠粘连患者中全部有腹部外科手术史，其中阑尾炎手术15例，胃部手术7例（包括2例胃癌手术），胆道手术5例，剖宫产术4例；男性17例，女性14例；年龄20~40岁16例，41~60岁12例，60岁以上3例；病程最短半年，最长8年。诊断依据：临床表现为腹胀、腹痛，或伴呕吐大便秘结或量少不畅，劳累后易发，有腹部外科手术史；一般检查无发热，血象正常，腹部无肌卫，排除内、外科等其他疾病。均用桂枝茯苓丸合四物汤加减治疗。治疗结果：31例中，15例治愈（腹胀、腹痛消失，大便通畅，腹部平坦，无包块，无压痛，从事一般劳动1年以上无复发），占48%；14例有效（腹胀、腹痛基本消失或缓解，大便通畅，1~2年内偶有复发），占45%；2例无效（腹胀、腹痛虽减轻但不消失，大便不畅），占7%。总有效率为93%。其中服药最短为1个疗程，最长为3个疗程。

【病案举例】

临床以腹痛阵发性加剧，伴有呕吐、不排气、不大便为主症，听诊腹部有高调肠鸣音或金属音，触诊有肠形或有肠蠕动波，X线透视有腹部阴影密度增高、液平面或肠腔内大量积气，舌红或淡、苔厚白或薄黄燥，脉弦兼紧、缓、数、涩。

按：笔者在临床中借用桂枝茯苓丸活血化瘀。方中桂枝化气通血脉，芍药柔肝扶脾，一阴一阳调其寒温，通经活络；茯苓淡渗下行，牡丹皮理血清瘀，一气一血，配桃仁以化瘀血而利血行，修复创伤，是针对其病因病理属瘀而设，因而瘀祛便痛止病愈文中2例反复发作多次的原因，很可能是瘢痕形成，虽经治疗而创伤未平复，经络不利，遇到影响气血运行之时则一触即发。本方治疗粘连性肠梗阻，虽病例不多，但其中2例患者多次再发，均收到满意疗效，这并不是偶然的，从反复在二人之身使用，已经得到了很好的验证，足以证明桂枝茯苓丸治疗本病是较理想的方剂之一。但需注意不可滥用，中病即止，后以调理脾胃收功。

王某某，女，28岁，工人，1992年10月2日就诊患者2年前因行剖宫产手术，术后反复出现腹胀、腹痛、大便不畅，甚则大便秘结，3~5日一解。舌淡红、边有紫斑、苔薄白微腻，脉细涩。一般检查：无发热，腹部无肌卫；常规理化检查均无异常排除其他内、外科器质性疾患。中医辨证：气滞血瘀，痰湿互阻，治以理气活血，化湿通腑。处方：桂枝、桃红、牡丹皮、赤芍、白芍、川朴、当归各10g，茯苓、薏苡仁各20g，川芎、制大黄枳壳、生甘草各6g每日1剂，水煎早、晚各服1次。连服14剂后，腹胀痛减轻，大便较前顺畅，1~2日解1次。上方去制大黄，再服20剂后，诸症消失。

随访1年，病未复发。

按：方中桂枝温通血脉；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，行血中之滞；茯苓安中利水；配合四物汤补血活血，使通中有补，补而不滞，病邪去而正气不伤；加用红藤、蒲公英清热解毒，具有消炎、减少渗出的作用，又有促进炎症吸收的功能据近年来的研究认为，活血化瘀药具有抗炎、镇痛、抑菌、减毒及改善微循环、调整肠管运动等功能，有加速腹腔渗出液的吸收，抑制结缔组织增生，松解粘连等作用。故用桂枝茯苓丸合四物汤治疗本病十分合拍，因而能获佳效。