肾病综合征

肾病综合征属中医学“水肿”范畴，血瘀水停型肾病性水肿临床以肢体浮肿，皮下瘀斑，面唇色黯，皮肤粗糙，舌胖黯或有瘀斑为辨证要点。肾脏疾病，其组织的病理改变常见增生性变化、基底膜增厚、组织纤维化等。这些病理变化中医认为与血瘀有关。

【临床应用】

李培旭等用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮、桃仁各10g，赤芍15g，泽泻、生姜皮、水蛭10g，益母草、白花蛇舌草各30g，党参15g。水煎，1日1剂，分2次服。治疗血瘀水停型肾病性水肿，疗效显著。

【病案举例】

韩某，男，38岁，患水肿病10年。刻诊：全身浮肿，伴腹水，阴囊肿大，面唇色黯，皮肤粗糙，肢体困重无力，舌淡胖黯苔白润，舌底络脉粗黑，脉沉涩。B超提示：双肾弥漫性损伤、腹水大量。尿蛋白（++），白细胞（+）。诊为肾病综合征，证属血瘀水停。药用：桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮、桃仁各10g，赤芍15g，泽泻、生姜皮、水蛭各10g，益母草、白花蛇舌草各30g，党参15g水煎，1日1剂，分2次服。6剂后，水肿消退，继服24剂，水肿全消。B超示：腹水消失。

按：桂枝茯苓丸具有通阳利水、活血化瘀的作用，适用于“因水病血”或“因血病水”，水血互结的水肿。本方用治水肿，似与《金匮要略》治病不同，实属异病同治。方中桂枝、茯苓通阳利水；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀。具体应用时可加泽泻、生姜皮以增强其利水效果，或加水蛭、益母草以增强其化瘀之力，则疗效更为显著。