溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是大肠的表浅性、非特异性炎性病变，最常累及直肠和乙状结肠，也可侵犯全部结肠甚至波及末端回肠病变主要在黏膜及黏膜下层，有广泛充血、水肿、出血、糜烂和表浅小溃疡，或融合成大溃疡，少数病变严重者，溃疡可达肌层，甚至可以并发穿孔；炎症剧烈时，结肠可明显扩大，导致所谓“中毒性巨结肠”。溃疡间的黏膜增生可形成增生性息肉，但无炎性肉芽肿形成；肠管可因炎症及纤维化而使结肠袋消失、变形、缩短，但很少引起狭窄和瘘管。本病属中医学“泄泻”、“痢疾”范畴。病位在脾胃、大肠，病邪以湿邪为主。其病因病机多由素体脾胃虚弱或饮食不节，或思恼怒、肝木克土，导致脾胃损伤，传导失司，水湿内停，郁久化热，湿热蕴肠，肠络受损，血腐肉败化为脓血，从而形成溃疡。

【临床应用】

胡源民用桂枝茯苓丸加减，药用：桂枝、赤芍各15g，茯苓30g，红花（代桃仁）、牡丹皮各10g。治疗慢性溃疡性结肠炎，疗效显著。

何红权用桂枝茯苓丸加锡类散、蒲黄组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁、生蒲黄各10g，锡类散0.5g（分吞服）。1个月为1个疗程，一般治疗1~3个疗程。治疗溃疡性结肠炎16例，平均病程5.75年，均有慢性腹泻、解黏液血便、下腹部阵发性疼痛等主要症状，经纤维结肠镜检查及病理活检后确诊为溃疡性结肠炎。全部病例大便培养均无异常。运用桂枝茯苓丸加锡类散、蒲黄显效（临床症状消失或明显减轻，纤维肠镜及病理活检复查肠黏膜炎症、充血、水肿、上皮典型或不典型增生消失或不同程度减轻）5例，有效（临床症状或肠镜检查和病理活检有一项好转或改善）10例，无效1例，总有效率93.75%。多数患者治疗1个疗程后临床症状逐渐缓解或消失，其中腹痛改善较快，一般2~4周内基本消失，腹泻也多在2个月内消失，纤维结肠镜和病理活检复查有不同程度的改善。

【病案举例】

陈某某，女，32岁，1984年2月25日入院。患者腹痛、泄泻反复发作8年，近来病情加重。便前伴腹痛、寒战，日数次至10余次。

大便呈稀水状，无恶臭。西医检查：腹平软，未触及包块。大便常规及培养无阳性发现。B型超声波检查：降结肠内膜回声增强且模糊，提示炎症改变。钡灌肠检查提示为：慢性溃疡性结肠炎。曾先后采用痛泻要方、健脾汤、温脾汤、参苓白术散附子理中汤等治疗均无显著改善。5月3日中医会诊：见患者形体尚丰，性格爽朗，舌质略紫，脉弦中有涩，素有月经不调痛经史。考虑系由气滞血瘀，塞阻肠道，致传化失常。投桂枝茯苓丸方：桂枝、赤芍各15g，茯苓30g红花（代桃仁）、牡丹皮各10g。首剂服下腹痛即减，3剂后腹痛基本消失，仅便时稍有腹痛，已无寒战，5剂后症状全失。

按：桂枝茯苓丸治痛泻证，尚少见报道。细察患者舌质略紫，脉弦中有涩，左下腹虽无块，却拒按，何况病延八载，久病鲜有不瘀。据上述病因病机，用桂枝茯苓丸颇为合拍。可见，痛泻一证并非尽属脾虚木旺。