肺源性心脏病

肺源性心脏病简称肺心病，属中医学“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等范畴。其根本病因病机在于痰饮内停、瘀血阻滞，此乃本病横贯始终的主要矛盾，即朱丹溪所谓“痰夹瘀血，碍气而病”肺主气，具有调节全身气机，推动血液运行，敷布津液以及通调水道等作用。肺病日久水液不能正常输布，则聚而为饮，继而成痰；肺气不利，不能推动血液运行，则致瘀血内停。痰饮可加重瘀血，瘀血又可变生痰水，二者相互作用，互为因果，形成了一条以痰瘀为核心的恶性循环链，这也是肺心病久治难愈的关键。肺心病急性加重期可出现发热、烦躁，甚至昏迷等痰热或热毒之象，但其病机仍然是痰瘀为本，热或毒仅是其标。

【病案举例】

王燕青等以桂枝茯苓丸加味，药用：麻黄9g、杏仁9g、桂枝9g、茯苓15g、白芍12g、桃仁12g、牡丹皮12、浙贝母12g、葶苈子15g、鱼腥草30g、黄芩12g、甘草6g。水煎分2次服，每日1剂。发热、口渴者加石膏30g、知母12g；水肿明显者加猪苓、泽泻各15g；心悸较甚者加人参9g、麦冬15g、五味子g；畏寒肢冷、大便稀薄者去牡丹皮、桃仁，加党参、白术、补骨脂、淫羊藿、丹参各15g；背部恶寒者加干姜9g、细辛3g；痰量较多者加陈皮12g、半夏15g；咳嗽较重者加紫菀、款冬花各12g；伴嗜睡者加石菖蒲、郁金各12g14天为1个疗程。观察病例62例，随机分为两组。治疗组31例中，男20例，女11例；年龄48~81岁，平均65.26岁；病程10年以内7例，10~20年11例，20年以上13例；合并心力衰竭22例，肺性脑病14例，冠心病8例，高血压病4例。对照组31例中，男18例，女13例；年龄46~83岁，平均67.12岁；病程10年以内6例，10~20年12例，20年以上13例；合并心力衰竭23例，肺性脑病13例，冠心病7例，高血压病5例。所有病例均符合1977年第二次全国肺心病专业会议修订的肺心病急性加重期的诊断标准。两组患者在性别、年龄、病程、病情、并发症等方面经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。治疗方法：对照组常规给予吸氧、抗感染、通畅呼吸道及对症处理。治疗组在对照组治疗的基础上合用加味桂枝茯苓丸。1个疗程后根据主要临床表现、血常规、动脉血气分析以及血液流变学的变化情况判断疗效，并做统计学处理。显效：喘憋明显减轻，间断咳嗽，痰易咳出，两肺啰音明显减少，肺部炎症大部分吸收，心、肺功能显著改善，神清，生活自理，实验室检查恢复到发病前水平，治疗组24例，对照组16例；好转：喘憋、咳嗽减，痰黏不易咳出，两肺啰音减少，肺部炎症部分吸收，心、肺功能有所改善，神清，能在床上活动，实验室检查有所改善，治疗组4例，对照组8例；无效：上述各项指标无改善或恶化，治疗组3例，对照组7例，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05）。