风湿性心脏病心房颤动伴附壁血栓

风湿性心脏病中医学多称之为“心痹”，中医认为该病多为先天禀赋不足，而青少年多阳气偏盛，内易蕴热，若复感风寒湿邪，热为外邪所郁，流注肌肉、关节、脏腑，内舍于心，而为“心痹”，加之气候异常，寒暑不均，冷热异常，或久居潮湿之地，而此时正气不足时，这些风、寒、热、湿之邪便会趁虚侵袭痹阻经脉、筋骨，使气血运行不畅而为痹证；痹证日久，外邪由经脉而人脏腑，则为心痹。

根据病程的发展及病因病机。中医认为本病以正气虚衰为本，瘀血痰浊水饮为标，治疗中兼顾两者，方可取得较好疗效。

【临床应用】

陈丽芳以桂枝茯苓丸治疗风湿性心脏病心房颤动伴附壁血栓，基本方：桃仁10g，红花、牡丹皮各10g，赤芍15g，桂枝10g，当归12g，水蛭（研末分冲）5g，炙甘草10g。每日1剂，水煎服。取得较好疗效。

【病案举例】

林某，女，63岁，活动后气促、心悸10余年，长期口服强心、利尿及扩血管药。自2001年3月以来，发生2次动脉栓塞事件。心脏彩超示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄，左房、右室扩大，左房附壁血栓形成约11.2cm×11.5cm.2001年7月初诊症见：心悸，胸闷，心痛时作，唇甲青紫，遇劳加剧伴神疲乏力，纳食减少，舌质紫黯，苔薄白，脉结代而细。治以活血化瘀，理气通络。药用：桃仁10g，红花、牡丹皮各10g，赤芍15g，桂枝10g当归12g，水蛭（研末分冲）5g，炙甘草10g。每日1剂，水煎服，7剂。二诊：症状改善，时有心悸，无胸痛，唇甲青紫改善，仍神疲乏力，纳食稍增加，舌淡苔薄白，脉细结代。上方加党参、黄芪各15g，20剂后，症状基本消失。改服成药桂枝茯苓丸2个月，随访1年未再发生动脉栓塞事件。

复查心脏彩超，左房血栓缩小到0.6cm×0.6cm。

安：笔者以桂枝茯苓丸为基础，临证加减，治疗心血管病中风湿性心脏病心房颤动伴附壁血栓，疗效满意此案由痹证发展而来，缘于风寒湿邪搏于血脉，内犯于心，致心脉痹阻，营血运行不畅，而致瘀血阻于心脉。治以活血化瘀为主，佐以理气通络，方用以桃仁、水蛭、红花、牡丹皮、赤芍活血祛瘀；辅以桂枝、当归养血通脉；佐以甘草益气养心。诸药合用致瘀血得化，心脉得通，悸痛自止。