腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是在腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，使纤维环破裂髓核突出，刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。多见于青壮年，男女之比为6:1，好发部位以腰4~5为多见，其次为腰5~骶1腰椎间盘突出症属中医学“腰腿痛”、“痹症”范畴。其发病多由肾气亏损，复加外力损伤，瘀血内滞或风寒湿邪侵袭，痹阻经脉而致，故多属本虚标实之证。其中标实（瘀血阻滞）更是致痛的直接原因，正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“腰痛脊痛之证，或因坠堕，或因打扑，瘀血停于太阳经中所致。”故此症可从血瘀论治，辅以补肾。

【临床应用】

杜氏以加味四物汤为基础方治疗急性腰椎间盘突出症，疗效显着。21例患者，其中男11例，女10例；年龄26~66岁；病程最短1周，最长5年；初次发病16例，多次发病5例。治疗方法：以加味四物汤为基础方并随证加减治疗。药用：黄芪20g，当归10g，赤芍10g，熟地2g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，车前子10g（布包），猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g水煎服，每日1剂。若疼痛剧烈者，加川乌和制草乌各5g（先煎半小时以上）；寒邪偏盛者加干姜10g，附子10g先煎）；湿邪偏盛者加薏苡仁30g，苍术6g；久病肾虚者加杜仲10g续断10g疗效标准如下，临床治愈：症状与体征完全消失，恢复正常工作；好转：症状与体征未完全消失，基本上能从事正常轻工作无效：症状与体征无明显减轻，日常生活受影响。治疗结果：21例中，临床治愈16例，好转3例，无效2例，总有效率为90.48%。

张氏2以三虫四物汤为基础方，治疗腰椎间盘突出症，疗效显着。70例患者随机分为治疗组（50例）和对照组（20例），治疗组以三虫四物汤为基础方加减治疗，药用：全蝎10g，蜈蚣3条，乌梢蛇10g，当归、白芍、川芎、威灵仙、制乳香、制没药、川牛膝各15g，熟地、伸筋草各30g，甘草6g。偏于虚寒者，加独活12g制川鸟9g，羌活10g，细辛6g；偏于肾亏虚者加杜仲15g，狗脊15g，川续断12g。每日1剂，分2次水煎服，连续用药2周为一疗程，每一疗程间宜停药2~3天。病情完全级解后可减为每2日1剂。连服2周以巩固疗效。服药期间不作剧烈运动。对照组用安路痛片治疗，每次2片，日服3次。疗效标准：本组病例连续治疗1~2个月后判断疗效。腰腿痛症状已消失，直腿抬高试验达0度以上，恢复工作能力者为痊愈；疼痛基本缓解，恢复工作能力，但剧烈活动时仍有轻度受限，直腿抬高试验达60度以上者为显着进步；症状比治疗前有所减轻，直腿抬高试验有进步，仍不能恢复工作能力为进步；连续治疗2个月症状未见改善者为无效。治疗结果：50例中，临床痊愈30例，显着进步13例，进步5例，无效2例。对照组临床治愈1例，显效7例，有效11例，无效1例。

【病案举例】

1.赵某，女，50岁，干部，1996年11月10日就诊。腰痛1月余，近1周来加重，行走不利，在家属搀扶下来诊。以往无类似发作。查体：腰椎活动受限，腰4、5棘间左侧压痛，加强试验阳性，屈颈试验阳性，挺腹试验阳性，X线检查和CT检查确诊为腰4~5腰椎间盘突出症。服用加味四物汤：黄芪20g，当归10g，赤芍10g，熟地12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，车前子10g（布包），猪苓10g，茯苓10g，泽泻10g服用2剂后，腰痛显着减轻，可以行走。

再服6剂后，腰痛及不适全部消失。随访半年，未复发。

按：急性期腰椎间盘突出症是指腰椎间盘突出症患者初次或多次急性发作时出现的病症。其病因病机多因气血受损，筋脉失养，气滞血瘀，阻滞经络。临床主要表现为腰部疼痛伴下肢放射痛，疼痛甚剧，活动欠利，舌质淡晦或瘀晦，脉象细涩或弦加味四物汤中黄芪和四物益气养血，桃仁、红花活血化瘀，猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿。全方共奏益气补血、活血化瘀、利水消肿之功。益气补血以养筋，活血化瘀以止痛，利水消肿以通络，而诸症皆可消除。

2.     董某，男，40岁，干部，1990年4月7日就诊。主诉：3年前在水库工作，经常坐卧湿地，渐觉腰疼及左腿疼痛，时轻时重，近1年来逐渐加重，不能下床活动，翻身困难。曾住某院，诊断为腰椎间盘突出症，拟行手术治疗，因患者不愿接受未作。检查：椎旁有敏感的压痛点，且疼痛向左下肢放射，沿左侧小腿外侧及后侧感觉明显减退，马鞍区感觉减退，左膝键反射正常，跟腱反射消失，直腿抬高试验阳性（约20度），腰椎X线示腰椎间隙左宽右窄，腰椎体边缘均呈唇样骨质增生，且有隐性椎裂。诊断为腰惟间盘脱出症。四物汤加味：全蝎10g，蜈蚣3条，乌梢蛇10g，当归、白芍、赤芍、威灵仙、制乳香、制没药、川牛各15g，熟地、伸筋草各30g，甘草6g。每日1剂，分2次水煎服，第三天腰腿疼减轻，2周后能扶杖下床行走，2个月后疼痛消失，直腿抬高试验恢复80度角以上，X线复查椎间隙正常，唇样增生仍存在，恢复原工作3年，随访未复发。