滤过性抗青光眼术后前房迟延形成

青光眼是因眼压升高而引起视乳头凹陷、视野缺损，最后可能导致完全失明的严重疾病。滤过性手术，即建立房水外引流通道的手术。其基本原理是切除一部分角巩膜小梁组织，形成一瘘道，房水经此瘘道引流到球结膜下间隙，然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，从而达到降低眼压的目的。但术后常易出现前房形成延迟。原因可能为睫状体和脉络膜血管丰富，有血管膜之称，手术或其他原因，一旦损及睫状体或脉络膜势必导致其血运障碍。中医认为，目得血而能视。故人之一身不离气血。气血亏损时可发生血运障碍。除与上述有关外，与肝脾二脏也有密切关系，因为肝为藏血之脏，肝和则目能辨五色，如若肝失疏泄则气滞血瘀。手术时由于患者的恐惧心理，难免产生肝的疏泄失常。脾为后天之本，气血生化之源，若脾失健运则水湿滞留。血虚则心无所主，气虚则血无所附，血虚则精竭水结，痰凝不散，失血往往水肿，瘀血也发水肿，是血病而兼水。因此选用以气血双补的八珍汤合健脾利水为主的五苓散加减可谓是有的放矢。

【病案举例】

邓氏运用八珍汤合五苓散加减治疗滤过性抗青光眼术后前房迟延形成进行了临床观察。所选病例均为闭角型青光眼36只眼。治疗方法：术后给予病人服用八珍汤和五苓散加减而成的中药方剂，其组成：党参、白术、茯苓、甘草、川芎、当归、熟地、生地、赤芍、白芍、猪苓、桂枝、泽泻、茺蔚子、楮实子、青皮。随症加减：伴高血压者去桂枝加钩藤、石决明；口苦咽干加龙胆草、玄参；腰膝酸软加枸杞子、菟丝子；失眠多梦加柏子仁。服法：每日1剂，分2次温服。治愈标准①前房恢复到术前水平。②眼压维持在1.36~2.66kpa之间。③停药后前房不再消失。研究结果：用中药治疗后，36只眼均前房形成并达治愈标准。前房形成时间最长12天，最短3天，平均5.7天。

按：气虚者补之以甘，参术苓草甘温益胃有健运之功，胃气旺则五脏受益，胃气伤则百病从生，故用四君子汤无论寒热补泻先培中土使药气四达，则周身之机运通畅，水谷之精微敷布。理血方以四物汤为代表，当归甘温养脾，使血有所统；白芍酸寒敛肝使血能藏；熟地甘温滋肾补血；川芎辛温通气行血。五苓散是健脾利水、化气祛湿的代表方剂，猪苓、泽泻利水渗湿；桂枝辛温通阳、助膀胱气化以利水；楮实子补脾胃而不滞、利小便而不伤正；茺蔚子赤芍活血化瘀；青皮疏肝破气、散瘀化滞，气行则血行，使水湿不致内停而为患。对36例滤过性抗青光眼术后前房迟延形成的病例用中药治疗后，前房日渐加深，前房形成平均时间5.7天，因此中药不失为一种治疗滤过性抗青光眼术后前房迟延形成的有效方法。