咯血

咯血指喉及喉以下的呼吸道出血经口排出。

常见病因为支气管疾病—支扩、原发性支气管肺癌等；肺部疾病—肺结核（咯血主要原因）、肺炎、肺脓肿等；心血管疾病，较常见的是二尖瓣狭窄导致的肺淤血，其次是左心功能不全所致的肺水肿，先天性心脏病因肺动脉高压也可引起咯血。其他传染病、血液病、风湿病等。小量咯血：一次咯血量少于100ml。中等量咯血：一次咯血量100~300ml。大量咯血：一次咯血量大于300ml，或24h内咯血量超过600ml。

中医病名见《儒门事亲·咯血衄血嗽血》。因肾虚阴火载血上行，或心经火旺血热妄行所致。《赤水玄珠》卷九：“咯血者，喉中常有血腥，一咯血即出，或鲜或紫者是也，又如细屑者亦是也。”

《张氏医通·诸血门》：“咯血者，不嗽而喉中咯出小块，或血点是也。其证最重，而势甚微，常咯两三口即止。盖缘房劳伤肾，阴火载血而上。亦有兼痰而出者，肾虚水泛为痰也”。

【病案举例】

刘某，男性，29岁，工人。因与同事发生经济纠纷，大怒伤肝，气怒而呛咳，顿吐鲜血数口，面红目赤，性情烦躁，胸闷，半小时后，又复咳吐鲜血数口，口渴喜饮，胸胁疼痛，进食无味，舌红，苔薄黄，脉弦数。证属肝火犯肺，肺络受损而咳血，治以柔肝泻肺，宁血止咳，方拟丹栀逍遥散加味。处方：当归、茯苓、丹皮各12g，山栀、白芍、藕节各15g，柴胡、薄荷（后下）各8g，龙胆草6g，煨姜4g，3剂咳嗽稍带血丝，6剂病除。

按：此患者正值年壮，肝气旺盛，大怒伤肝，肝郁化气，气火上逆犯肺，肺失肃降而致咳，热伤血络而咳血，用丹栀逍遥散加减，养肝则肝气宁，清散则火自平，血有所归，咳血自止。