【病案举例】

张某，女，40岁，2000年吐月6日初诊。下腹部隐痛，坠胀不适2年，加重1周而就诊。患者于2年前流产1次因阴道流血多日不止而行清宫术2次，并上节育环。而后两侧小腹经常隐隐作痛，时轻时重，腰酸，月经期先后不一，经期及劳累后腹痛加重，白带量多，色黄。经几家医院检查结果均为盆腔结缔组织炎。用抗菌消炎西药和清热活血，理气止痛中药及理疗、针灸等治疗，均无显效。此次因1周前下冷水劳作后腹痛加重而求医。观患者腹痛隐隐，微胀坠，少腹两侧有轻度压痛，带多色黄，大便干结，舌苔薄白，脉弦。

西医诊断：盆腔结缔组织炎。

中医诊断：腹痛（气血瘀滞，湿热蕴结）。

处方：当归芍药散合大黄牡丹皮汤化裁。

当归10g，川芎6g，白术10g，茯苓15g，泽泻15g，柴胡10g，枳实10g，丹皮10g，川楝子12g，红藤15g，败酱草15g，桃仁10g，银花藤15g，甘草4g，生大黄6g.5剂后腹痛缓解，大便通畅，去大黄加薏苡仁15g，进10余剂，腹痛腹胀完全消失，白带亦正常，腰酸除。再改用逍遥丸合桂枝茯苓丸交替服用月余。停药观察1年，未见反复。

按：沈氏喜用当归芍药散治疗妇科慢性炎症，其偏热瘀者合大黄牡丹皮汤加红藤、败酱草；偏寒瘀者合桂枝茯苓丸、薏苡附子败酱散；偏气郁者合四逆散。案中患者带下色黄，属偏瘀热者，故当归芍药散合大黄牡丹皮汤化裁，疗效较为满意。