支气管哮喘

支气管哮喘(简称哮喘),是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高.属临床常见的疑难杂症.属中医"哮证"、"喘证""肺胀"等范畴.中医认为本病病机为内有壅盛之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭阻气道,搏击有声,发为本病.久病不已,本虚标实,在脏为肺,反复发作,涉及脾肾,变化多端,治疗困难.

【病案举例】

杨某,男,68岁.2000年12月11日初诊反复咳喘10余年,受寒易发,冬季较甚.近2年来症状明显加重,伴有胸闷憋气,在某医院诊断为慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿.1周前因天气骤降,咳喘加重,在附近诊所诊治,给予头孢拉定、盐酸溴已新片、氨茶碱等药物口服治疗,症状未见明显好转而来诊诊见:喘息不得卧,胸闷憋气,咳嗽较着,痰稀色白量多,背冷怯寒,唇甲色暗,舌紫暗,苔白腻,脉弦滑.查:听双肺呼吸音粗,散在干啰音,少许湿啰音.血常规:白细胞12.1×10/L,嗜中性粒细胞;胸片:双肺纹理粗乱,透光度强.证属阳气虚弱,痰瘀阻肺.治法温肺散寒,祛瘀化痰,佐以宣畅肺气.方拟生化汤加味.处方:干姜、麻黄、川芎、桃仁、杏仁、紫菀、款冬花各10g,黄芪15g,当归、陈皮各12g,甘草6g6剂,水煎服,每日1剂.二诊:咳嗽、喘憋减轻能平卧,痰量减少,但仍感背冷怯寒,上方加桂枝10g,熟附子6g,以加强温补阳气之力,7剂.

三诊:咳嗽、喘憋基本控制,背冷怯寒减轻肢末转温.继用上方加减调治20余剂,诸症悉除,仅感活动后气短.嘱改服中成药金匮肾气丸,每次9g,每日2次,巩固疗效.随访年余,咳喘未复发1

按:慢性咳喘疾患多以阳气虚弱,痰瘀伏肺证并见.阳气不足,无力温散痰瘀,痰瘀不去,重伤阳气,形成恶性循环,虚中挟实,治疗较难.本例即属此类.治疗用活血温通之生化汤加味,方中干姜、麻黄、黄芪益肺温阳补气;当归、川芎、桃仁活血祛瘀;麻黄、杏仁、陈皮、紫菀、款冬花、甘草宣肺化痰,止咳平喘.诸药合用,共奏温肺散寒,祛瘀化痰,宣肺平喘之功,因而取得了满意的疗效.