多发性硬化症是一种与中枢神经系统和免疫有关的发炎及去髓鞘疾病.典型发展过程呈慢性或间歇性,对肌体的影响可由有关的较小的躯体烦恼发展至较大的主要功能的丧失.实际上神经纤维、神经元及寡棘突细胞亦会受损.70%~75%病患为女性.多在年轻时期发病,以2040岁最多,平均30岁时发生第一次症状.原发性进展型多发性硬化症则发病男女比例相当,发病时期较老,平均3~40岁时发病.大多数多发性硬化症病患是白人,尤其北欧北美为甚而越靠近赤道,尤其是热带地区发病率越低.至今,多发性硬化症的原因仍然不明.推测与病毒感染、细菌、生产、免疫、压力诱发因子相关.主要病理改变为中枢神经系统内多个散在的硬化斑块.硬化斑多见于脑室、大脑导水管、脊髓中央管周围的白质、视神经、视交叉.病变多以小静脉为中心,且早期与晚期病变可同时见到.早期病变主要为灶性髓鞘溶解和血管周围单个核细胞浸润(血管袖套).随后,崩解的髓鞘被吞噬细胞吞噬,神经轴索变性断裂,神经细胞减少,星形胶质细胞增生而形成硬化斑块.临床症状:因多发性硬化症会侵犯神经纤维的髓鞘,故临床症状端看受损神经纤维为何而决定.一般而言,运动、感觉,以及视觉的影响都很常见;若脑干及小脑系统的神经纤维受损、复视、吞咽困难、步履不稳、晕眩的症状亦可能发生.如果脊髓发炎,除了运动、感觉功能外,排泄的功能亦发生障碍.少数病患还会有癫痫及智能障碍的发生.多发性硬化症的特征是中枢神经系统功能障碍的症状和体征的多样化,配合反复的缓解与复发.最常见的发病症状为感觉异常,出现在一个或几个肢体,躯干或一侧的面部等.其他常见的早期症状包括眼肌瘫痪造成的复视等.所有这些症状反映中枢神经系统内播散病变,而且往往可以发生在疾病被确诊之前数月或数年之久,身体温度的升高可使症状和体征加重.复发的特征是症状的复发在起始,常是单独的症状,意指只有单独的神经系统受损.症状的发生,常在几小时至几天才发生完全.96%的病患在第一次发作常完全缓解,不过在第一次发作后,25%的病患1年内会再发生;40%病患5年内会再发生.无论如何,在病程后期复发的频率逐渐减少.目前普遍采取的实验室方法:抽血检测、脑部及脊髓核磁共振、脑脊髓液、诱发电位波等.
诊断标准:①临床证据:系指出现神经系统症状及体征,可有客观证据,也可无客观证据.②病变的亚临床证据:是指通过各种检查发现的中枢神经系统病变.这些检查包括脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、体感诱发电位、影像学检查及免疫学检查等.③多发性硬化的典型症状:为中枢神经系统白质受损的症状和体征,不累及灰质和周围神经(除非是髓内部分引起者).④发作次数判定(时间):2次发作间隔必须是1个月以上,每次发作历时必须超过24小时.⑤病灶多发性判定(空间):症状和体征不能用单一的病灶解释.只有中枢神经系统明确存在不同部位(大脑、脑干、小脑、视神经、脊髓)的损害,才能认为是2个以上的病灶.鉴别诊断:多发性硬化症的鉴别诊断相当多,例如基因、感染、发炎、代谢、肿瘤、精神、毒物、血循环等因素,因此病史的小心询问很重要.
主要变异类型有 Devie'' disease和感染后脑脊髓炎治疗:目前多发性硬化治疗的主要目的是抑制炎性脱髓鞘病变进展,防治急性期病变恶化及缓解期复发晚期采取对症和支持疗法减轻神经功能障碍带来的痛苦.多发性硬化症的治疗基本上分为:①改变疾病病程:目前最普遍为干扰素醋酸格拉替雷、米托蒽醌.②急性发作的治疗:类固醇的抗发炎及抗水肿作用在急性发作时作为第一线的治疗.通常使用3天1g针剂去甲泼尼松龙静脉注射,但不建议长期使用.③症状治疗:多发性硬化症除了发作时类固醇治疗外,其最常见神经障碍为肠道及排泄问题、疲倦、肌张力的升高导致的强直疼痛、运动障碍、智能障碍及情绪低落这些症状亦需要治疗.预后:多发性硬化症病患的生命长度比起一般人只有轻微影响.多数死因仍是严重疾病后衍生的并发症,如败血症、吸入性肺炎、褥疮等.只有少数病患因脑干生命中枢发炎导致心血管、呼吸系统的影响而死亡.有些病患因心情低落而自杀陨.在发病15年后,病患多需要辅具等装置,30%病患需以轮椅代步.
命
此,在家庭日常生活中,我们应当采取积极的治疗措施:①游泳运动:游泳、伸展和肌肉活动均在许多多发性硬化症患者的能力范围之内,甚至轮椅上的病人也可以作一定程度的训练②水疗:对有痉挛状态、步态僵直和有脚、趾等伴发症的病人非常有帮助,在温水中作常规伸展动作,能帮助放松痉挛的肢体.③避免高温.
目前,中医学对该病尚无专门的论述.不过,我们可以结合临床症状和表现特征进行辨证施治,以期帮助患者解除痛苦.
【临床应用】
多发性硬化症属于临床的疑难杂病,目前对于该病应用独活寄生汤的治疗仅限于个案报道,尚未发现大量的临床研究.
【病案举例】
冯顺友2报道独活寄生汤治疗多发性硬化症1例,疗效满意.患者,女,32岁.主因右上肢无力1年,视物模糊伴左下肢瘫痪3天,双上肢剧痛2天,右下腹及右下肢麻木不仁1天,而于1996年4月25日就诊.患者4年前首次发病,近2年内发作4次,于北京确诊为多发性硬化症,并经治病情缓解2次,1年前在大同某医院治疗后遗有右上肢无力.此次因淋雨而复发,首先出现视力减退,左下肢无力,进而视物模糊,双上肢剧痛,触之则痛不可忍,腰部束带感,左下肢瘫痪,右下腹及右下肢麻木不仁.查:视力左眼4.2,右眼4.1,有水平眼震;双上肢痛觉过敏,右上肢肌力Ⅳ级,右侧脐以下腹壁反射消失,痛、温觉减退,右下肢痛、温觉减退,左下肢肌力1级,肌张力增高,左侧膝、跟反射亢进,踝阵挛阳性,巴氏征阳性,夏道科征阳性,内侧纵束综合征阳性.舌体胖大、苔腻,脉沉弱.确诊为多发性硬化症.予中医辨证治疗,方用独活寄生汤加减.处方:云苓、白术、生地、熟地各20g,独活、桑寄生、当归、白芍、桑枝、杜仲各15g,秦艽、牛膝、羌活各12g,防风、川芎、桂枝、川子、延胡索红参各10g,肉桂5g,甘草6g.服用5剂后,患者视力左眼4.6,右眼4.5,双上肢疼痛减轻,右上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅱ级.原方桑枝、牛膝、川楝子、延胡索均减为8g,续服5剂后,患者视力左眼4.9,右眼4.8,双上肢疼痛缓解,右上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅲ级,腰部束带感减轻,右侧脐以下及右下肢浅感觉减退有所改善,原方改成丸剂续服.经治疗22天,患者除原有右上肢肌力Ⅳ级外,其余症状、体征消失.随访近3年,未见复发.
按:多发性硬化症是由病毒感染引起的自身免疫性疾病,涉及中枢神经系统多个病灶,病变以反复发作与缓解为特点,本案较为典型.该病是风寒湿邪痹阻脉络所致,日久伤及肝肾气血,致气血、肝肾亏虚.
独活寄生汤疏风散寒,祛湿通络,兼以养血益气,滋补肝肾.显而易见,方证对应,辨证施治,故能收到良好疗效.