上睑下垂系指上睑部分或全部不能提起所致的下垂状态,即在向前方注视时上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1/5.轻者不遮盖瞳孔,只影响外观,重者部分或全部遮盖瞳孔,则妨碍视功能.上睑下垂的原因较多,可由先天性发育畸形引起,还可因为动眼神经麻痹、重症肌无力、眼睑本身病变、癔病、外伤等引起.

上睑下垂属中医学"上胞下垂"范畴.《目经大成》称其为"睑废".本病多由先天禀赋不足,命门火衰,致脾阳不足;或由脾虚中气不足,筋肉失养,睑肌无力;或因肝虚血少,风邪客于胞睑,阻滞经络,气血运行不畅,筋肉失养而致.本病在西医学多用手术或维生素及能量合剂支持疗法,而中医学用活血祛瘀法疗效较好,尤其是外伤后出现者.

【病案举例】

纪氏等利用通窍活血汤治疗外伤性眼睑下垂的临床报道中,并且通过对比研究,认为在口服中药的同时,结合针刺疗法,效果会更明显.纪氏等治疗的16病人中,均为外伤后眼睑肿胀,皮下瘀血,1周后肿胀消失,出现上睑下垂.治疗方法为口服中药汤剂通窍活血汤,药用:赤芍10g,川芎15g,桃仁20g,红花1g,老葱、生姜各5g,红枣10枚,麝香3g.每日1剂,水煎服,早晚日2次,每次50mL,连服1天为1疗程.针刺治疗:近端取攒竹透睛明、鱼腰透丝竹空、太阳透瞳子髂,配球后、承泣;远端取足三里、三阴交、脾俞、胃俞、光明、丰隆.结果显示,单纯服用中药总有效为54.54%,配合针刺疗法后有效率为100%,说明中药通窍活血的同时,若能配合针刺疗法疏通经络,效果更佳.

纪氏等认为,外伤性上睑下垂,属于获得性上睑下垂,主要是由于外伤造成提上睑肌受损,或因眼睑局部的炎性肿胀造成提上睑肌功能受限所致.眼钝挫伤,在中医学认为,除了外伤直接接触眼睑外,眼周组织受伤后还可因为力的传达,累及眼睑而造成组织受损,气血失和.

眼睑在五轮中属肉轮,其主要功能是司目之开合,外伤后气血失和,气滞血瘀,眼睑开合失度,故上睑下垂,所以说气滞血瘀是其主要发病的病理机制.对于其治疗,中医理论之一即是整体观念,中医眼科亦有一套比较完整的内外治疗方法,遵循中医理论,内服中药通窍活血汤活血化瘀,重在对机体脏腑功能失调重新调整,外用针刺直接作用在眼局部,亦起到疏通经络、活血化瘀的作用.二者相合,达到标本兼治的目的,使疾病痊愈.