黄褐斑是由于皮肤黑色素的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色素沉着性、损容性的皮肤病.以女性发病多见,尤其见于育龄期妇女,女男比例达1:9.临床表现呈对称性淡褐色或黑色,色斑形状不一,多分布于面颊部,其他依次为口周、前额、鼻侧、下颌角、眉弓、颞部,个别患者可波及整个面部.有时融合成片,呈蝴蝶形或不规则形,边缘清楚,光滑无鳞屑,亦无痛痒等自觉症状,病程缓慢.

黄褐斑在民间俗称"肝斑"、"黑斑"、"蝴蝶斑".同时本病多发于孕妇或月经不调的妇女.又称"妊娠斑,属于中医学的"黧黑肝曾"、"黑皮干"、"面尘"的范畴.中医学一般认为本病的发生与肝脾肾三脏相关,证多虚实夹杂,与脏腑、气血、痰湿、外邪均有关系,但总的病因病机是血虚、血瘀.西医学认为主要与内分泌、紫外线等因素有关.

【病案举例】

谭氏运用通窍活血汤加减治疗血瘀型黄褐斑50例,在临床治疗中取得很好的疗效.所治50例患者全部为女性,符合黄褐斑的诊断标准,同时伴有面色晦暗、无光泽,行经前后小腹疼痛,经色紫暗有血,,、

块,舌质紫红有瘀点或瘀斑,脉沉弦或沉涩.使用通窍活血汤加减:当、、

归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、老葱、红枣、女贞子、墨旱莲等、

药物为主方.伴有腰膝酸软加熟地、山茱萸、杜仲;伴有两胁胀痛,经前乳房胀痛加柴胡、郁金、丹参;伴有失眠加煅龙牡、珍珠母、炒枣仁等.每日1剂分早晚服.1个月为1个疗程,连用3个疗程.在治疗期间不用任何外用药及西药,结果显示,治愈12例,显效8例,有效16例,无效4例,总有效率92%.

谭氏8认为,黄褐斑属中医学的"肝斑"的范畴.《素问·至真要大论》:"燥淫所胜,民病面尘,身无膏泽".即指面色不华,晦暗如蒙尘垢者.又有因肝病而起,故亦称为"肝斑".中医学认为黄褐斑系肝郁气滞所致,肝气不疏或思虑过度,皆可使气血运行不畅而致血瘀.血不能上荣于面,则生黄褐斑.如《医宗金鉴·外科心法要诀》所说:"原于忧思抑郁,血弱不华,火燥结滞而生于面上,妇女多有之".故谭氏所治病例中,除辨病诊断为黄褐斑,辨证上也是针对性的选取血瘀证的患者,如面色晦暗无光泽,经色紫暗,舌脉也属血瘀之证,属黄褐斑血瘀型,选用通窍活血汤加减,以活血祛瘀消斑,同时调补肝肾,方中当归、川芎、桃仁、红花均有活血祛瘀消斑等作用;地龙、老葱可通络活血开窍,引药上行;女贞子、墨旱莲补肝肾养阴血;红枣养血益气、缓和诸药.故全方有活血祛瘀消斑,调补肝肾之疗效.

临床应用中,辨病与辨证需结合运用,如若黄褐斑属单纯肝肾阴虚型,可以滋阴补肾为主方选六味地黄丸之类;若属气虚血瘀型,尚需配合益气活血之品,如用补阳还五汤加减.