外感发热

外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气,导致营卫失和,脏腑阴阳失调,出现病理性体温升高,伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证.外感发热,古代常名之为"发热"、"寒热"、"壮热"等.

人体体温相对恒定,不因外界温度的差异而有所改变,保持在37℃左右.由于饮食、运动、环境、情绪和性别的关系,体温可能有暂时的轻微的波动,但此无临床意义,发热则是指病理性的体温升高.外感发热是指外感因素导致的病理性体温升高.外感发热在内科疾病的发病率中占有较高的比例,影响工作和生活,严重者可出现神昏谵语,抽搐惊厥,甚至危及生命.中医药对外感发热有系统的理论和丰富的临床经验,具有较理想的治疗效果.

《素问·阴阳应象大论》、《素问·热论》、《素问·至真要大论》等篇中,对外感发热的病因病机和治疗法则,都作了扼要的论述,为热病的理论奠定了基础.汉《伤寒论》为我国第一部研究外感热病的专着,系统地论述了外感热病的病因病机和证治规律,以阴阳为纲,创造性地提出了六经辨证理论,成为后世对外感热病辨证论治的纲领.金代刘完素对外感热病的病因病机主火热论,认为外感热病的病因主要是火热病邪,即使是其他外邪也是"六气皆从火化",既然病理属性是火热,因此主张"热病只能作热治,不能从寒医",治疗"宜凉不宜温",这就突破了金代以前对外感热病必从寒邪立论,治疗多用辛温的学术束缚,是外感热病理论的一大进步.清代叶香岩纱《感温热篇》对外感热病的感邪、发病、传变规律、察舌验齿等诊治方法都有详细的阐述,创立了外感热病的卫气营血辨证纲领.薛生白《湿热病篇》对外感湿热发病的证治特点作了详细论述,吴鞠通《温病条辨》对风温、湿温等各种外感热病作了条分缕析的论述,不仅制定了一批治疗外感热病行之有效的方药,同时创立了外感热病的三焦辨证理论.卫气营血辨证和三焦辨证的创立,标志着温病学说的形成,从而使外感热病的理论和临床实践臻于完善.

外感发热包含的病种非常广泛,本节着重论述与罹患内科杂病紧密相关的外感发热病.西医学中部分急性感染性疾病,如上呼吸道感染、肺部感染、胆道感染、泌尿道感染等可参考本节进行辨证论治.若外感发热发展至神昏谵语、抽搐惊厥等营血分病理阶段时,应结合《伤寒论》、《温病学》中有关内容进行辨证论治.

【病案举例】

张某等1998年至2002年间,应用三仁汤加味治疗外感发热病患者170例,疗效满意,报告如下.临床资料:一般情况:本组170例,男性138例,女性32例,其中12~20岁60例,21~40岁66例,40~57岁34例,58岁以上者10例;病程最短者2天,最长者25天;其中发热时在低热区间(37.3~38℃)者46例,在中等热度区间(38.139℃)者87例,在高热(39.1~41℃)波动者37例;本组患者均经过西药抗炎退热治疗,效果不佳.临床表现本组170例患者均有外感病因,发热热型均以寒热往来为主.大多数患者伴有四肢肌肉关节疼痛拘急,头沉重闷痛,胃脘痞塞不适,不思饮食大便不爽或稀溏症状;舌象以舌淡苔白腻或水滑为主,脉象以濡缓象或濡数象为主.治疗方法:170例患者均停用西药.中等热度以上患者给予静点适量的生理液,中药以三仁汤为主方,药物组成:杏仁10g,薏苡仁15g,白蔻仁、半夏各10g,通草8g,滑石15g,竹叶8g,厚朴1g,生甘草6g随症加减:口渴甚、饮水多者加石膏30g、知母10g;舌苔厚腻者加苍术15g;口苦、咽干者,加柴胡12g、黄芩10g;胃脘痞塞、不思饮食者半夏量加至15g,另加藿香、佩兰、焦三仙各10g;大便不爽者加大黄6g、枳实8g;大便稀溏者加茯苓15g.每剂中药以清水800ml煎至350ml,2煎煎取300ml,温服,每次300ml,每4~6h服1次.疗效观察:根据国家中医药管理局中医急症高热协作组制定的疗效评定标准(1990年版).

170例患者全部治愈.其中24小时内体温降至正常者42例,48小时之内体温退至正常者80例;72小时内体温退至正常者36例,96小时内体温退至正常者12例.其他症状亦随体温正常而逐渐消失.