伤寒、副伤寒

伤寒和副伤寒是分别由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性肠道传染病.

传染源是伤寒或副伤寒患者和带菌者.主要通过肠道传播.伤寒杆菌和副伤寒杆菌通过病人或带菌者的粪便排出,污染水、食物,经口使人感染;还可通过日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播.伤寒杆菌在水中不仅可以存活并保持毒力,而且还可以繁殖,因此,水源被污染后,易造成伤寒和副伤寒的流行.人群普遍易感,以儿童和青壮年发病率最高.病后免疫力持久.此病潜伏期为10~14天.

此病全年均可发生,但多发生在夏秋季.

【临床应用】

温某(3从1982年以来,对部分住院伤寒、副伤寒患者采用三仁汤加减辨证治疗,临床效果满意,现择其临床资料较完整的27例,试述如下:临床资料:本组病例均经化验室伤寒血清凝集试验阳性者作为观察对象.伤寒23例,副伤寒4例;男15例,女12例;年龄最小者6岁,最大者45岁,15岁以下者10例,15~30岁者15例,30岁以上者2例;初期9例,极期17例,缓解期1例.治疗方法:基本方:北杏仁6~10g,仁3~4g,苡仁15~20g,川厚朴3~6g,淡竹叶10~12g,滑石15~30g,山栀子10~12g.小儿剂量酌减.加减法:卫分表证者加防风6~10g;湿重于热,午后热甚,脘痞便溏,苔白滑腻,脉濡滑者,选加藿香10g、法半夏6g、通草6g;热重于湿,持续发热,烦渴腹胀,舌边红、苔黄微腻,脉滑数者,选加生石膏30g、知母10g、黄连5g;湿热并重,高热汗出不解,口苦咽干,脘闷不饥,大便不爽,苔黄腻,脉滑数者,选加柴胡10~15g、黄芩10~12g、连翘12~15g;大便隐血者,侧重清热凉血止血,加地榆炭15~30g、侧柏叶10~12g、银花炭12~15g;后期热伤气阴者,竹叶石膏汤加减,以益气生津,清除余热.服药法:极期者每日2剂,分4次服,热退改每日1剂,均以冷服为宜.疗效分析:服药2~3天内体温下降者20例,5天内体温正常者25例.消化道症状:1周内完全改善者2例,2周内完全改善者9例,3周内完全改善者5例,4周内完全改善者1例.

【病案举例】

温某,女,19岁,学生.因持续发热7天,急诊入院.患者开始畏寒发热,全身不适,食欲不振,认为感冒而未经治疗.继则持续发热,下午较高,烦渴腹胀,解酱色水样大便,尿黄短赤.检查:体温41℃,苔黄微腻,脉滑数,表情呆滞,面部潮红,胸部可见散在玫瑰疹2~3个,心肺正常,腹部稍胀气,肝脾未扪及.化验:白细胞计数3.7×10/L,中性粒细胞比例60%,淋巴细胞比例39%,单核细胞比例1%;肥达反应"0"、"H"凝集效价为1:640.临床诊断:伤寒(极期),中医辨证属湿温,热重于湿.拟宣开利气、清化湿热法,予三仁汤合白虎汤加减:北杏仁6g,白蔻仁3g,苡仁20g,川厚朴3g,淡竹叶12g,通草6g,滑石20g,知母10g,生石膏30g,山栀子10g,黄连5g,连翘15g.水煎冷服,1日2剂.复诊:3剂药后体温降至39℃,有饥饿感.守原方略有出入3剂.三诊:体温正常,食欲增加,腹胀消失,大便正常,尿黄,但觉疲乏,苔薄少津,脉缓少力此属邪却气阴已伤,以竹叶石膏汤加减,以益气生津清除余热,嘱其饮食调养善后,半月病愈出院.3

按:伤寒、副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的急性肠道传染病.多流行在夏秋季.在运用三仁汤加减治疗伤寒、副伤寒过程中,应根据湿温病机,权衡湿热轻重灵活加减用药,使湿热之邪从气分而解,或"透热转气".谨防邪热内陷,导致肠出血、肠穿孔、心肌炎等严重变症.本案患者呈现热重于湿之象,故与三仁汤基础之上加用生石膏、知母、黄连、连翘、栀子以助清热之力;基本方由三仁汤化裁而来.据现代药理研究,加减方中杏仁、川厚朴、滑石、黄芩、黄连、知母、连翘、地榆等均对伤寒杆菌有较强的抑杀作用,石膏、栀子、竹叶、柴胡等亦有良好的解热作用待患者湿热日久耗伤阴津,故以竹叶石膏汤养阴生津,诸症痊愈.