失音指声音嘶哑,甚至完全不能发出声音为主要临床表现的病证.

又称作"喑".有新久之别,新病多因外感风寒燥热之邪,或痰热内蕴而发病;久病则多属肺肾阴虚.相当于西医的急慢性喉炎、声带病变、癔病性失音、喉头结核等疾病.早在《灵枢》就指出:"喉咙者,气之所以上下者也,会厌者,音声之户也,唇者,音声之扇也,舌者,音声之机也,悬雍垂者,音声之关也."宋代《仁斋直指》指出:"肺为声音之门,肾为声音之根."清代叶天士《临证指南医案》谓"金实则无声,金破亦无声"."形象地说明了失音有虚实之别.失音症,总不越乎肺肾,大低暴喑多实,久喑多虚.本例素体阳虚,复感外邪诱发,数月不愈,已属虚证,乃肾阳不足,命门火衰,水湿上潮,沿足少阴经脉上承咽喉.

【病案举例】

黄某某,女,35岁.1984年12月1日诊.3个多月前感冒后出现口燥咽干,喉头微痛,音哑不扬,喉痒咳嗽,痰少色白,饮食无味.某医院五官科检查,咽部充血(+),双侧扁桃体Ⅰ度肿大,披裂充血(++),双侧声带充血(++),中央有小裂孔.经西药,针灸及间断服中药等治疗3个余月无效.6天前某医院五官科检查:右侧声带肥厚,边缘不整齐,前联合稍隆起,充血,活动较差.刻见:面色暗滞,形体略瘦,肢体困重、倦怠、精神不振,声沙低沉无力,小便短少清淡,唇舌淡白,苔白,脉沉细.诊断:失音症(阳虚水泛)治宜:温阳利水,佐以健脾渗湿.方用真武汤加味:熟附子18g,桂枝、茯苓各30g,白术、白芍、甘草各9g,生姜3片.服2剂后,咳嗽减少,声音好转.守上方附子改为24g,桂枝45g,连服2剂.症状大减,声音明显好转.再服2剂后,五官科检查,喉部声带充血、肥厚已消失,未见小结及赘生物.处方:附子、茯苓各30g,桂枝60g,白术、白芍各15g,生姜、甘草各9g.2剂后,诸症消失继用补中益气汤加附子、桂枝4剂以善其后.(罗本文.真武汤加味治愈失音.四川中医,1989,(2):48)

按:本例患者素体阳虚,复感外邪诱发,数月不愈,已属虚证,乃肾阳不足,命门火衰,水湿上潮,沿足少阴经脉上承咽喉.方中重用附子温壮肾中阳气,以散在里之寒水.然主水虽在肾,而制水则在脾,故辅以白术温运牌阳,健脾制水.桂枝通阳化气,温化水饮附子、佳枝、白术合用,既能温壮脾肾阳气,以祛水邪,又能增强温煦经脉之、,,

力,除湿去痛.再以获荃健脾淡渗利湿,甘草调和诸药,生姜温阳散寒,白芍缓急止痛,并制约附子、桂枝、生姜,以免辛燥太过由于药证相符,故收良效.