眼底出血不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征.常见于高血压视网膜病变糖尿病及肾病引起的视网膜病变.视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视盘血管炎以及血液病均可引起视网膜病变,导致眼外伤性眼底出血本病由于病因复杂,所以病程长,易反复发作,严重影响视力,引起诸多严重的并发症.如黄斑病变(黄斑囊样水肿、黄斑变性),新生血管性青光眼、玻璃体积血、视,.

神经萎缩、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离,如不及时有效的治疗,常可导致失明.本病属于中医"血证"范畴.可参照辨证论治.

【病案举例】

王某某,男,59岁.1991年10月5日初诊.诉右眼视力突然下降,眼前黑影1月余,1月前右眼视力突然下降,眼前有黑影飘动,经某医院中医药治疗1个月,视力无好转就诊时眼症同前,伴口苦咽干,头晕心烦,眼内干涩,大便干,失眠多梦,舌质红,苔黄少津,脉弦细数,血压17/14kPa.检查:视力右002,左0.6;双眼前段正常,眼底见屈光间质清楚,视网膜静脉充盈,动脉变细,反光增强,AV=1:3,动脉静脉中度交叉压迹,右眼颞上支静脉周围有大片不规则出血灶和淡黄色渗出物,黄斑区色暗,有反光晕,中心窝反射消失.诊断:高血压动脉硬化眼底出血.证属阴虚火旺,虚火上炎,损伤血络.

治宜育阴潜阳,凉血活血,方用知柏地黄丸加减:炒知母、炒黄柏、丹皮、丹参、生地、玄参、夏枯草、白茅根泽泻、车前子、茯苓、女贞子、菊花.共服20剂,患者觉视力提高,查视力右0.6,左1.5,右眼底出血及渗出基本吸收,留下不规则色素灶.继拟石斛夜光丸及知柏地黄丸巩固疗效.40

按:传统意义上的血证多为肉眼可见的出血.随着诊断方式的改变,许多通过现代检查设备看到的潜在出血亦当属于此范畴,如镜下血尿、眼底出血、大便潜血等.本案正是考虑到出血的问题,因而在方中加入茅根等凉血止血之品.