【病案举例】

王某,女,24岁.1990年6日7日初诊.半年前因生一女孩,家人不悦.患者长期情志抑郁,苦闷寡欢,渐渐出现双足心瘙痒,经挠抓10分钟左右缓解.每遇情志不遂上症发作,且日渐加重.近日发作频繁,少则2~3日发作1次,多则日发23次.发作时抓破皮肤,心情焦躁不安.四处求医,经用抗组织胺、激素、抗生素等药治疗,疗效不佳.病人言其足心奇痒难忍,下午及夜间痒甚,并有心烦少寐、手足心、.,

热、两胁胀痛、经期延后、口干苦等症,舌质红、苔黄少津.脉弦细稍数.查血、尿常规均正常.脉证合参,乃怒气伤肝,失其条达,肝郁化火,耗津伤血,肝肾同源,久而肾阴亏虚,阴虚火旺,火邪循经下行,不能外达,郁于肌肤发为本病.治宜疏肝解郁,清热凉血养阴.拟丹栀逍遥散合知柏地黄汤加减:丹皮10g,栀子2g,柴胡12g,郁金15g,生地20g,当归15g,茯苓12g,山茱萸10g,知母12g,黄柏15g,白芍20g,地骨皮12g.每剂水煎2次,药液混合早晚分服注意情志调节,忌食辛辣.5剂后,足心瘙痒、心烦、两胁胀痛减轻,口干、手足心热、舌质红、脉细数同前.此乃郁火初解,阴液未复之象.上方去白术、茯苓,加鳖甲15g,麦冬12g,生地倍量以滋阴清热,加川牛膝10g引药下行.连进15剂.诸症好转,继服1剂,病痊愈.随访2年,未见复发。

按:大凡病由情志而起,多可从肝论治.本案患者因情志不遂,肝失条达,郁结化火,久则耗气伤阴,阴虚生内热,邪热循经下行,故见足心奇痒.《王旭高医书六种·西溪书屋夜语录》:"肝火燔灼,游行于三焦,一身上下内外皆能为病,难以枚举".本案病情复杂而所发之症,多在肝胆二经循行部位.而肝肾同源,足少阴肾经过足心.故以丹栀逍遥散合知柏地黄丸,肝肾同治,收效甚捷.