不安腿综合征

早在1672年,英国医生 Thomas Willis首次描述了不安腿综合征,该病又称为埃克波姆综合征,其临床表现通常为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍.该病虽然对生命没有危害,但却严重影响患者的生活质量.国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1%~10%,我国的患病率估计在1.2%~5%左右,中老年常见该病是一种较常见的疾病,其发病率远远高于其他神经系统的疾病,如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病.

(一)分类

该综合征分为原发性与症状性两大类.

1.原发性不安腿综合征该型的原因不明,少数患者有家族史.

2.症状性不安腿综合征不安腿综合征也继发于其他疾病,常见于以下原因:尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、妊娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致.

(二)临床表现

临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉.以腓肠肌最常见,大腿或上肢偶尔也可以出现,通常为对称性.患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感.患者有一种急迫的强烈要运动的感觉,并导致过度活动.休息时出现症状,活动可以部分或者完全缓解症状.正常情况下,夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰,患被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部,患者往往形容"没有一个舒适的地方可以放好双腿."严重者要起床不停地走路,方可得到缓解.失眠是其必然的结果,大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作.睡眠中周期性肢体动作是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作,可将患者惊醒.由于夜间睡眠障碍,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降.

【临床应用】

何氏34自1993年以来采用三仁汤加减治疗糖尿病并发的不安腿综合征36例,疗效显着,报告如下.临床资料:本组36例中,男5例,女31例;年龄39~71岁,平均56.4岁;糖尿病病程5个月~14年,平均6.7年;不安腿综合征病程10天~3年,平均1.2年;36例均为非胰岛素依赖型糖尿病,符合WHO糖尿病诊断标准.不安腿综合征诊断标准:①临床症状以一侧或两侧小腿深部组织酸、麻、痒、胀、发紧、灼热、虫爬或难以形容的不适感为特征经活动、挤压或拍击局部后症状可暂时缓解.②症状主要发生在夜间休息时,可影响睡眠,偶见白天休息时发病.③神经系统检查无异常治疗方法:均用三仁汤加减,基本方:杏仁10g,薏苡仁30g,白仁10g,滑石15g,竹叶10g,厚朴10g,通草10g,川牛膝15g,木瓜10g,忍冬藤30g,桑枝30g,秦艽10g.加减:湿热重者加苍术10g、黄柏10g;小腿挛急者加伸筋草30g、钩藤30g;有瘀血症象者加丹参30g、赤芍15g上方水煎,每日1剂,睡前2小时顿服.10天为1疗程,一般观察2个疗程.治疗期间行糖尿病饮食,原服用的降糖西药继服,停用其他中西药.疗效观察:疗效标准:痊愈:下肢不适感消失,随访1年无复发;有效:下肢不适感明显减轻或基本消除,但停药后仍时有复发;无效:下肢不适感无明显改善.结果:痊愈28例,有效5例,无效3例.总有效率91.67%

【病案举例】

王某,女,56岁,农民,1996年8月12日初诊患者有糖尿病病史5年,长期服用格列本脲、二甲双胍治疗,1月前出现两侧小腿肌肉酸、麻、胀、重、虫爬等不适感.活动下肢或拍打、挤压局部可暂时缓、,.

解,夜间多次发作,重时彻夜难眠,痛苦异常.伴心烦口苦,脘腹胀满.舌质红、苔薄黄腻,脉弦滑略数.神经系统检查无异常.空腹血糖6.19mmol/L,尿糖(-).西医诊断:糖尿病并不安腿综合征.中医辨证属湿热下注.治拟清利湿热,舒筋活络方选三仁汤加减.以基本方加黄柏10g、陈皮10g,每日1剂.原服用的降糖西药继服.连服14剂而愈,随访1年无复发.

按:不安腿综合征又名埃克波姆综合征,其发病机制目前尚不十分清楚,可能与肢体血液循环障碍、组织缺氧及代谢产物积聚有关.糖尿病并发不安腿综合征临床上比较常见糖尿病属于中医"消渴病"的范畴.消渴病虽以肺、胃、肾而分上、中、下三消,实皆与脾的病理变化有关,常起于中焦(脾)而及于上下.饮食不节、劳倦过度、情绪失调、药物所伤,这些因素均可直接或间接地影响脾之功能而致发消渴.脾主四肢,若脾失健运,湿浊内生蕴而化热,湿热下注浸淫下肢肌肉筋脉则双下肢惑乱不宁.湿性趋下,故不适感多出现在双下肢.经活动、挤压、拍击局部后湿邪暂得行散则症状可减轻.糖尿病并发不安腿综合征时多有湿热之象.治用三仁汤清利湿热,配木瓜化湿醒脾;秦艽、桑枝、忍冬藤祛湿清热,舒筋通络;川牛膝祛瘀通脉,引药下行.

由于药证相符,切中病机,故多获佳效。