支气管肺炎

支气管肺炎是细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等病原体感染所致的支气管黏膜、肺泡和/或其间质炎症改变.是婴幼儿时期的常见病、多发病.临床以咳嗽、呼吸困难为主要表现的肺部感染性疾病.其病理改变是以小叶为单位,故又称小叶性肺炎.

支气管肺炎属于中医的肺炎咳喘范畴,中医学认为,本病病因系有外感风寒、风热从皮毛口鼻而入,侵袭肺系,亦有继发于麻疹、百日咳等急性热病之后.病理变化为邪闭肺络,肺失清肃而致.

治疗原则包括:保持呼吸道通畅,及时进行对症治疗,纠正缺氧、酸碱失衡及电解质紊乱,积极控制感染,加强支持疗法,防治并发症.

而中医多为宣肺定喘,清热化痰.若痰多壅盛者,首先降气化痰;喘憋严重者,治以平喘利气;气滞血瘀者,治以活血化瘀;病久气阴耗伤者,治以补气养阴,扶正达邪;出现变证者,随证施治.

【病案举例】

刘某,女,3岁.1998年1月20日初诊.发热、咳嗽、气喘5天,曾在外院先后静点"先锋霉素V"2天,"头孢哌酮钠2天,同时配用"双黄连"静点4天,仍发热(体温38.5~39.2℃).咳嗽、气喘、纳差、大便略干日1次,小便正常.查体体温38.7℃,呼吸38次分,神志清,精神萎靡,呼吸稍急,无明显发绀,双肺可闻及中量细小湿鸣及多量喘鸣,心率120次/分,律齐,心音有力,腹软,肝脾未触及.舌红苔黄厚腻,脉滑,胸片提示:支气管肺炎诊断为肺炎喘嗽(支气管肺炎).证属痰热闭肺,治宜清热化痰止咳平喘,方用麻杏石甘汤合导赤散加减:炙麻黄、杏仁、地龙各6g,生石膏15g,木通、黄芩、甘草各3g,葶苈子、生地、莱菔子各8g,焦楂10g.水煎频服,同时静脉点滴"青霉素"及"氨苄青霉素,用药1天后体温降至37.5℃,咳嗽、气喘明显减轻,肺部听诊湿鸣同前,喘鸣明显减少,以此方案治疗6天肺炎告愈.

按:外邪犯肺,肺气郁阻,郁而化热,炼津成痰,痰阻肺络,不得宣通,肺气上逆而成肺炎喘嗽.此案麻杏石甘汤加黄芩清热宣肺,止咳平喘;葶苈子、地龙泻肺平喘;导赤散清热利水,使邪从小便而去;莱菔子、焦楂消食导滞,使邪从大便而去;再加上青霉素及氨苄青霉素抗炎,故疗效显着.