急性尿潴留

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能自行排出,可分为急性和慢性两种.引起尿潴留的病因很多,可分为机械性和动力性梗阻.

(1)机械性梗阻膀胱颈和尿道的任何梗阻性病变,都可以引起急性尿潴留.常见的病因有:良性前列腺增生、前列腺肿瘤;膀胱颈梗阻性病变如膀胱颈挛缩、膀胱颈肿瘤;先天性尿道畸形、尿道损伤、狭窄、肿瘤、异物和结石.

(2)动力性梗阻是指膀胱出口和尿道无器质性梗阻病变,尿潴留系排尿功能障碍所致.最常见的原因为中枢和周围神经系统病变,如脊髓或马尾损伤、糖尿病、肿瘤等;麻醉、手术后;松弛平滑肌的药物,如阿托品、普鲁苯辛等;低血钾和醛固酮增多症、腹泻、长期应用利尿剂等可致膀胱尿道肌收缩无力;高热及昏迷患者等.

在治疗上,急性尿潴留的治疗原则是去除病因和恢复排尿.但有病因不明或梗阻一时难以解除时,可先做尿液引流,以后再做病因治疗.

【病案举例】

刘某某,男,48岁.1989年4月26日诊.患者3日前现少腹拘急,小便滑滴难出,经市医院查尿,诊断"急性尿潴留",而收入住院治疗.1日肌内注射青霉素320万U,反而小便闭塞不通,经多次导尿,未能成功,遂引膀胱穿刺抽尿1000ml,其后小便仍然不通,自动出院.

刻诊:寒热住来,头身疼痛,小便闭塞,少腹拘急,阴囊红肿,睾丸坠痛,右腿挛急,不可屈伸,口苦,舌红、苔黄,脉弦大而滑.证属肝经湿热下注,膀胱气化失司.治宜升阳渗湿,调肝解郁,方以柴胡疏肝散合导赤散化裁:柴胡、枳壳、防风、荔枝核、淡竹叶、木通各10g,栀子12g,粉葛、生地各15g,白芍18g,茯苓、猪苓各20g,甘草3g水煎频服.夜半,汗出热解,随之小便通利,次晨诸症大减,右腿已能着地行走,继以前方再进2剂愈