【药物配方组成】柴胡、白芍、郁金、枳壳、益母草各10g,香附20g,牛膝、姜黄、王不留行各8g

【随症加减】偏肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天;偏肾阴虚者加熟地黄、黄精;偏脾肺气虚者加党参、黄芪;有湿热下注征象者加萆薢、车前子、泽泻.

【治疗方法】每日1剂,水煎,早晚分服.每连续服用7天后停药3天,30天为1个疗程.每2个疗程复查ASAb.抗体转阴后继服1个疗程,巩固疗效.最多服用5个疗程.停止治疗后随访,随访期6个月.治疗期间,禁止患者喝酒和食用大蒜以及过度吸烟.

【功效主治】疏肝解郁,活血化瘀.

【经典案例医案】36例患者,经治疗,治愈14例,治愈率39%;有效12例有效率33%,总有效率为72%

王某,33岁.主诉:婚后5年余未育.性生活正常,婚后曾采用体外射精和避孕套避孕2年.以后3年余未避孕仍未育.

妻子检查正常.曾多次化验精液常规,精子计数38~85×10ml,精子活率48%~65%,精子活力A级13%~21%B级

23%~28%血清ASAb IgG(+),gM(+)igA()精浆

ASAb IgG(+),iM(-),gA(+)于2001年3月开始每天

口服泼尼松15mg,共5个月复查ASAb未转阴.因生育问题常逍妻子抱怨,精神压力较大,平素少气懒言,常闷闷不乐,独自叹息.面色少华,口淡纳少,唇舌暗淡、苔薄,脉弦细.证属肝气郁结,兼有肺气虚,给予疏肝活血汤加党参、黄芪各10g治疗2个疗程后复查血清和精浆ASAb均已转阴精液检查精子活率和活力明显提高.继续服用1个疗程,再次检查精液常规,各项指标均正常,故停止服药,改为指导受孕.后检查妻子已受孕.

【经验心得】祖国医学认为,肝藏血,肾藏精,肝血有赖于肾精的滋养,肾精也不断得到肝血所化之精的填充.精与血相互资生,即"精血同源"、"肝肾同源".另外,肾主闭藏,肝主疏泄.肾为生殖之根,肝为泄精之枢纽,二者共同调节人体的生殖功能《石室秘录·子嗣沦》曾说:"男不生子有六病,一精冷也,一气衰也,一痰多也,一相火盛也,一精少也,一气郁也."王安道《医经溯洄集·论五郁》有云:"凡病之起也,多由乎郁.

不育男子,皆为青壮年,肾气自当旺盛,如不放纵,肾虚者不多.

然求子心切,肝气多有所郁,多为情志所伤,纵有肾虚,而肝郁居多,况且肝经与阴器关系密切,肝经"循阴股人毛中,过阴器抵少腹","肝者筋之合也,筋者聚于阴器,结子茎",故治疗男性不育常应考虑从肝郁论治.同时,本病病程较长,常迁延数年久郁生瘀治疗时常须辅以活血化淤之法.

疏肝活血汤中,柴胡、白芍、郁金、枳壳四味疏肝行气,再得量大之香附之助,更增强解郁之功效.牛膝、姜黄、王不留行和益母草活血通经.膝还能补肝肾、强筋骨、引血下行.益母草亦能清热解毒利尿.同时,现代药理学研究表明:芍药能阻止抗体形成益母草有抑制体液免疫和细胞免疫双重功效姜黄具有抗病毒和抑制真菌的作用.本方以疏肝解郁为主,活血化淤为辅.诸药共奏消除抗体之效.

【方剂出处】张洲,等、疏肝活血汤治疗男性免疫性不育35例.陕西中医,2003:24(11):986-987