【药物配方组成】黄芪30g,人参8g:白术、当归、茯苓、陈皮、枸杞子、肉蓉各10g,熟地黄30g,山药20g

【随症加减】脾肾阳虚者加肉桂、附子:阴虚火旺者另牡丹皮、生地黄;血虚者加当归、白芍,失眠多梦者加远志炒枣仁;消化不良者加焦三仙、鸡内金;气滞者加香附木香月经过多者加阿胶、小蓟;全身虚羸者加紫河车等.

【治疗方法】水煎服,每日1剂,早晚分服.

【功效主治】健脾益气补肾养精.

【经典案例医案】患者,28岁,夫妻婚后同居3年余未孕,月经16岁初潮,周期36~60天1次,量多,持续7~9天净.经妇科检查子宫发育不良,经输卵管通水检查,两侧输卵管通畅,经测基础体温为单相;于月经第20天检查子宫颈黏液,示羊齿状结晶型,并行B超检查证实无成熟卵泡发育,排卵功能异常,故而月经错后,诊为原发性不孕症.中医辨证:患者精神不振,面以萎黄,肌肉消瘦,饮食欠佳,腰腿疲软头晕耳鸣,舌质淡红,苔薄白,脉细弱,证属中气虚弱,元气不足.治宜健脾益气,补肾养精.用健脾补肾汤加减.处方:炙黄芪30g,人参10g,炒白术20g,茯苓、当归、陈皮山茱萸肉、枸杞子各10g,熟地黄30g,炒山药20g,肉苁蓉10g肉桂8g,水煎服,每日1剂.服上药6剂,月经来潮,量稍多,持续6天净.食欲增加体力增强,舌质转红,脉较前有力,自觉症状好转.初治得致原方将人参减至6g,于月经干净后第1天续进12剂,后症状消失,停药后受孕,足月顺产1女婴.6年后批准生育第2胎,发证后2年未孕,经西医妇科检查,诊为继发性不孕.子1998年4月又来就诊,经辨证后仍守上方治疗,服药10剂后受孕,于1999年3月足月顺产1男婴.现所生2胎均生长发育正常.

【经验心得】中医认为:受孕的根本取决于元气,而元气的根本则在子脾胃.只有谷气上升,脾气升发,元气才能充足,为受孕创造必要的条件,如《傅青主女科》在种子篇中云:"孰知脾胃健而生精自易,是脾胃之气与血,正所以补肾之精与水也,又益以补精之味,则阴气自足,阳气易升……皆是生化之机,安有不受孕之理与?"塞寥数语将其受孕机理论之透彻无遗.

上方中炙黄芪补气升阳,与当归合用且能补血;人参、白术茯苓健脾益气:熟地黄、山药、山朱萸肉、枸杞子、肉苁蓉补肾养精,大补元气:陈皮理气,肉桂鼓舞气血:奋清阳,诸药相伍,直达病所.而此类患者多属脾肾精血俱虚之症,则上方实为脾肾精血双补双养之剂,故若辨证明确,上方运用得当,临床确有较高疗效

【方剂出处】张秀芹,等健脾补肾汤治愈不孕症29例.

现代中西医结合杂志,2001;9(23):2383