痛经

女子正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者，称为“痛经”。病位在子宫、冲任，多为“不通则痛”或“不荣则痛”。常见病因病机有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱和肾气亏虚等。

【病案举例】

杨某，40岁，已婚。2000年5月15日初诊。痛经12年，加重3年。1989年行输卵管结扎术后受凉遂致经行腹痛，逐年加重，常剧烈难忍，辗转反侧于床，初用一般止痛药尚效，近3年需用酚待因，甚则盐酸哌替啶方能止痛。曾经某医院检查子宫后倾，子宫骶韧带处触及2粒黄豆大小结节，触痛明显，诊断刮宫及输卵管造影未见异常。诊为子宫内膜异位症。拒绝手术，求余诊治。询之周期尚准，经量一般，经血暗红或血块，平素腰腿酸软，遇凉少腹胀痛，带下色白量多。诊见面色暗黑，舌淡边尖有瘀点，脉弦细弱。证属肾虚血寒，胞脉失养。经期将近，治宜补肾温阳，化瘀止痛。予左归丸加减：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，当归10g，菟丝子10g，枸杞子15g，鹿角胶（烊）10g，炮姜10g，吴茱萸10g，肉桂10g，莪术10g，牛膝10g，川芎10g，炒白芍药20g，血竭（冲）5g.3剂，每日1剂，水煎，早、晚各服1次。

2000年5月19日二诊：月经已来，腹痛基本消失，头晕耳鸣，腰酸腹胀，舌淡红，边尖瘀点减少。效不更方，继服前方3剂。

2000年5月22日三诊：经净，仍腰背酸困，下肢无力，舌淡红，瘀点消失，原方去血竭、莪术，继服5剂。以后月经前服初诊方3剂，经后服三诊方5剂，连用3个月经周期，痛经痊愈妇科复查：子宫骶韧带处结节消失按：本例患者肾虚精血不足，感寒受凉，寒凝胞络，不通则痛，属虚实夹杂证。故经期治疗以左归丸加肉桂、炮姜、吴茱萸补肾温阳；四物汤、莪术、血竭等破瘀止痛。经后以补肾填精、温经散寒为主，故去莪术、血竭。方证合拍，故沉疴立愈。