慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种原因、多种病理类型组成的原发于肾小球的一组免疫性疾病，临床特点有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害。本病起病隐匿，病程冗长，常呈缓慢进展性，到晚期由于肾单位不断的毁损最终导致肾功能衰竭。本病属中医学“水肿”、“眩晕”、“血尿”、“肾劳”、“腰痛”、“虚损”等范畴。外邪侵袭是其主要诱因，脏腑虚损是其病理基础。病机错综复杂，每呈本虚标实，寒热错杂之证，在疾病演变过程中可出现癃闭、关格等危候。

【临床应用】

王氏等运用左归丸加味治疗慢性肾病蛋白尿68例，基础方为左归丸加金樱子、覆盆子、桑螵蛸。尿检有隐血者加仙鹤草、白茅根，伴白细胞者加石韦、鱼腥草，有管型尿者加丹参，气虚加黄芪，阳虚加仙茅、仙灵脾，食欲不振加陈皮、焦山楂，高血压加杜仲、夏枯草，水肿甚加茯苓、泽泻、车前子。每日1剂，水煎分服，7天为1疗程。经13个疗程治疗，45例明显好转，23例缓解。赖氏等用中西医结合治疗慢性肾炎118例，认为在其病程进展中可出现肝肾阴虚之证，临床可选左归丸加减治疗有效。

【病案举例】

赵某某，男，46岁。2004年9月6日初诊。患慢性肾小球肾炎6年，近十日又出现腰酸乏力、脸面浮肿。体检：血压升高，尿隐血（+++），尿蛋白（+++），白细胞）。曾西药治疗症状未见好转，尿检蛋白仍为（+++），隐血（++）舌红、苔白，脉二尺虚弱。予左归丸加味。处方：熟地、炙龟板（先煎）桑螵蛸、白茅根、车前子（包煎）各20g，怀山药12g，山茱萸10g，枸杞子、鹿角片（先煎）各15g，金樱子、覆盆子各30g，炙甘草6g7剂。药后复诊，患者精神好转，腰痛消失，浮肿消退。查尿常规：尿蛋白（+）、隐血（+），原方续服7剂。再次复诊时患者已无腰膝酸软疼痛，无脸面浮肿，血压正常，予原方减车前子、白茅根再服7剂，嘱药后转中成药左归丸以固肾益精，随访6个月，病情无反复。

按：笔者认为尿蛋白相当于中医学中的“精”或“精微物质”，来源于先天，由后天之脾胃水谷精微化生补充，是维持人体生命活动的物质基础，其盛者贮存于肾，赖肾的封藏而固密于内。蛋白尿的出现，意味着精微物质即肾精的漏泄。长期蛋白尿必致全身虚衰，人体免疫力下降致原发病迁延难愈，加剧恶化。其主要病位在肾，肾虚失摄是其主要的病因病机，补肾固摄是其最根本之治法故用左归丸加味，收获良效。