罗元恺临床治不孕,痰湿内阻,形体肥胖,面色苍白.病机主要气虚不运,以致湿邪停滞,聚液成痰,痰湿凝坠下焦,壅阻经隧,胞宫胞络受阻,冲任失调,经行不畅,经血清稀或经闭,以致难于受孕.

主症月经不调,或经闭,或带下增多,疲劳多汗,不耐寒凉,胸闷呕恶,纳差便溏,舌淡嫩而胖,苔白腻,脉沉滑治法和方药,治宜健脾燥湿化痰,佐以养血.可用香附为主,配苍术炒炽壳、陈皮、茯苓、胆南星、甘草、姜汁、神曲等治之.

韩百灵香附在妇科中应用极广,甚至有的老一代中医学者称其为"妇科药之君".临床有些协定处方,如宫颈糜烂一号汤剂,主要成分:香附、茯苓、白术、甘草、莲子、果、栀子、蛇床子、薄荷等20余味.功能清热解毒、活血化瘀.主治各种类型宫颈糜烂,水煎服,每日1剂,分3次口服,一般需要连续口服30天.盆腔炎一号汤剂,主要成分:当归、香附、桃仁、鱼腥草、土茯苓、芎等20余味.功能清热利湿,活血化瘀,用于治疗各种类型的慢性盆腔炎症见低热起伏,下腹疼痛涨坠,腰骶酸痛,经期或劳累后加重经期延长或经血量多,白带增多,色黄腥臭;口干不欲饮,大便秘结或溏,小便黄短.或小腹胀痛,有冷感,得温则舒;腰骶酸痛,经期或劳动后加重;行经乳房胀痛,月经后期量少有块;白带多而清稀.舌质红,苔黄腻,脉弦数或濡数,子宫活动受限,附件区压痛,增厚或有包块.

丁化民对痛经的辨治,分为寒、热、虚、实四证.寒证痛经,多因风冷寒湿之邪客于胞门,致伤阳气而影响气血之冲和,以致气血循行受阻而导致痛经.临床以小腹冷痛经色紫黑,手足逆冷或冷汗自出,小便清,大便溏,面色青白,舌白嫩滑,脉沉迟为主症,治以补气养血,温经通络,用大温经汤.热证痛经,由于肝郁化热,或肝阳化火,以致气血失调而导致痛经,临床以急躁易怒,烦闷不寐,口干口苦,手心灼热,经前数日胁及小腹疼痛,血色紫黑成块,血量少,小便黄赤,大便不畅,舌边尖红、苔黄,脉弦数有力为主症,治以清热舒肝,通络化滞,用香附、当归、白芍药、柴胡、牡丹皮炒栀子郁金黄芩、甘草.虚证痛经,以面色萎黄,气短乏力,倦怠嗜卧,两胁胀满,腹胀泄泻,食少消瘦或见浮肿,经后腹痛,痛势绵绵,喜按喜揉,舌淡苔白,脉虚缓为主症,属肝脾失调,气血两虚,治以调和肝脾,补气养血,用香附柴芍六君汤.实证痛经,病邪亢盛,正邪相争,导致脏腑机能障碍而引起痛经,以面色红润,体壮躁动,经前乳房胀痛,腹满胀痛拒按,小便短赤,大便秘结,舌质坚敛、苔厚,脉洪有力为主症,属脏腑不调,气血失和,治以调和脏腑,通经活络.若气滞血瘀痛经者,用失笑散、金铃子散加味.

若气郁血滞痛经者,以桃红四物汤加味治疗痛经,除上述分型外,对偏于厥阴气滞、脉络不和者,多选疏肝行气之法,在用药方面主张选用血中之气药,重点如香附、延胡、乌药之类,不可专持辛温香燥之品.

"经将行痛者,气之滞也",可用抑气散(香附、陈皮、茯苓、炙甘草)四物汤加延胡索、丹皮.

谢海洲本药治乳腺增生症,对于乳腺增生可分肝郁气结,、.

用香附、郁金、陈皮、枳壳、王不留行、乳香、没药气虚血瘀型,用香附、党参、黄芪、淫羊藿、丹参、皂刺.痰气郁结型,用香附、陈皮、法半夏、制南星、白芥子、僵蚕等.妇科痛证对于肝郁血滞所致之经前头痛、乳房胀痛、经行腹痛、妊娠腹痛、产后腹痛等诸多痛证,均可选香附与川楝子、元胡为基础方加减;血瘀甚者加桃仁红花、五灵脂、蒲黄等;夹热者加丹皮、栀子、败酱草等;夹寒者加附子、肉桂、吴萸;头痛者加川芎、白芷;乳房胀痛者加橘叶、橘核、枳壳;小腹痛加小茴香乌药月经不调对于经行后期、量少色暗有块、胸胁乳房作胀、脉弦等证,用香附、桃仁、红花、益母草;若月经超前、量多色红、口干唇燥、心烦易怒、乳房胀痛、脉弦数诸证,可用丹栀逍遥散(即逍遥散加丹皮、栀子)去煨姜、薄荷,加生地、女贞子、旱莲草等.闭经如果月经数月不行,精神抑郁,性急烦躁,胸胁胀痛,舌边紫暗或有瘀点,脉沉弦等,可用香附、桃仁、红花、当归、赤芍、熟地、川芎加减.

蒲辅周香附加入丹栀逍遥散,有舒肝清热,健脾养血功能,主治肝郁血虚,肝脾不和,两胁胀痛,头晕目眩,倦食少,月经不调,脐腹胀痛.临证加减辨治多种妇科疾病,之多效,如治原发性痛经并不孕症.李某,女,33岁,1979年3月1日初诊.自述月经提前10天,有时月行两次,量少色紫有块,行而不畅,每次经前小腹坠胀剧痛难忍,胸胁胀满,乳房胀痛不可触,头痛心烦,神疲食少,结婚6年未孕.经妇科检查诊断为原发性痛经并不孕症.望其精神不快,面色不华,舌质淡红有紫点,脉细数.证属肝郁气滞,血瘀胞宫.治宜疏肝解郁、调和肝脾、滋补肝肾、活血调经,方用香附柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、焦栀子、延胡索、生地黄、女贞子青皮、乌药各10克,益母草15克,生甘草6克.于每月经前经后各服3剂,平日服逍遥丸两月后经期正常,经前腹痛及乳房胀痛等症皆除.上方去青皮、乌药、牡丹皮、焦栀子、生地黄,加熟地黄、菟丝子仙茅、淫羊藿各12克,鹿角胶10克,进10剂.1个月后被确诊为有孕,后足月顺产一女婴.肝为女子之先天,藏血而主疏泄,喜条达而恶抑郁,一则疏泄情志和气机,二则疏泄女子之经血,使如期而至.气滞血瘀,经脉不通,阴血亏耗,又可致肾精亏乏,冲任虚损而不妊.为此治疗宜先疏肝健脾、调和气血而调月经;后滋肝肾、益精血而补冲任以治不孕.方中香附、青皮、乌药疏肝开郁、行气升阳;当归、白芍、熟地黄养血柔肝、调经止痛;白术、茯苓、甘草健脾益气、化生气血,以助升发肝木之气;牡丹皮清肝消瘀;鹿角胶、女贞子、菟丝子、仙茅、淫羊藿滋补肝肾、益精助阴、填补冲任;延胡索、益母草调经活血、祛瘀止痛全方疏肝健脾、补肝肾、益精血、调冲任,故而有效.香附治痛经.痛经是妇科常见疾病,尤其在青年妇女中发生此病者甚多,临床主要表现多为经期或行经前后,小腹疼,腰腿酸痛,甚至痛剧难忍.诱发此病的因素很多,有的是先天不足,气血不充,有的是发育不正常,有的是因情志不舒,肝气郁结,气滞血瘀等,导致经血运行不畅发生本病.或因经期产后过用冷水洗涤而感受寒湿,以及饮食不节,过食生冷,使脾胃受伤而导致痛经.也有因经期不注意卫生,或发生同房,而致气血失调,乃成痛经.总之,原因很多,临床须审因辨证,分别施治,不可拘泥若属于脾胃失调,身体清瘦,月经来期前或月经已过,腰疼肢倦,腹胀痛,治宜调和脾胃为主,兼理气血.若见形瘦,疼痛连胁痛,腰酸腿疼,此多属于肝气郁结,治宜舒肝解郁调和气血,化结消瘀.若患者小腹发凉,喜热畏寒,经行小腹胀痛,血色发黑,甚者有血块,此多属寒,治宜温经汤加减.若兼见身痛,宜用五积散,温散寒湿,每用五钱水煎,食前温服并嘱控制生冷,不坐湿地,不用凉水洗脚,少乱肝气,以免再发痛经之病.若是肝郁痛经,则口苦胁痛胀满,可用丹栀逍遥散加香附、郁金、五灵脂、延胡、乌药等随症加减.若经期前小腹胀痛,属肝气下注.宜琥珀散酌情加减.若有黑血块者,可选用少腹逐瘀汤.若痛甚,血块多,可选用化症回生丹.若经期后腰酸小腹痛胀,此属气血两虚,宜圣愈汤加减.

若经期后带下多,腰酸腿无力,此属中虚脾弱,宜用补中益气汤或五味异功散加香附、山药、乌贼骨、杜仲、补骨脂等,或归脾、十全大补汤酌情选用.古人经验,治妇科病以血为主以气为用,气血相互依存,相互为用.大法寒则温之,热则清之,虚则补之,瘀则消之,这亦是治疗痛经辨证立法遣方的主要原则.

张晋峰香附,治疗妇科病相当广泛.重视香附作用的,现代以蒲辅周为重,古代以张介宾为重.治月经病,论述颇详,从立说之纯正,以及内容的科学性、系统性来看对后世妇科学发展的影响,实不可低估.景岳对月经病证的辨治,足于对月经生理的认识."盖天癸者,言后天之阴气,阴气足而月事通,是即为月经也."指出"天癸者,天一之阴气耳.气化为水,因名天癸是谓元阴,亦日元气".至于月经与脏腑经络的关系,张氏强调指出冲脉为月经之本,胃气为冲脉之本,心脾为生化统摄血脉之本,因而认为月经有三本,即冲脉,胃气与心脾.张氏所论,不但有一定理论根据,而且也是切合临床实际的.

景岳提出五脏病变均可影响月经,他在经脉诸脏病因中提出:"女人以血为主,血旺则经满,故治妇人之病当以经血为先,妇科疾病,首重调经.""调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室.香附为莎草科多年生草本植物莎草的根茎,又名雀头香、香附子、香附米、雷公头,山东产者称"东香附",浙江产者称"南香附",具有疏肝理气、调经止痛之效.历代许多医家均称香附为妇科良药,临床上可用于治疗多种妇科疾病.治痛经:取香附12克,益母草12克,丹参15克,白芍10克,水煎服,于行经前3~5天开始,每日1剂,早晚各服1次治月经不调:取香附100克,炒至无黄心为度,研成细末,用醋将药和为丸药,早晚各服1次,每次服6~9克,温开水送服治经前期紧张症:取香附12克,白芍12克,当归12克,柴胡9克,枳壳9克牛膝9克,郁金12克,青皮9克,橘叶9克,路路通9克,水煎服,于行经前1周开始服,每日1剂,早晚各1次.适用于经前期紧张症,肝郁气滞型尤佳.

治闭经:取香附15克,莪术10克,红衣10克,蒲黄10克,急性子30克,益母草30克,牛膝10克,水煎服,每日1剂,早晚各服1次.适用于气滞血瘀型闭经.治崩漏:取香附15克,当归6克,五灵脂6克,共炒黑再研成细末,分3次用温开水冲服.治妊娠呕吐:取香附12克,紫苏叶9克,陈皮9克,生姜9克,水煎服,每日1剂,早晚各1次,连用至愈.治产后腹痛:取香附30克,炒焦后研成细末,分2次用米汤送服,愈则停服.治妇女偏头痛:取香附60克,川芎30克,炒后研成细末,每日2次,每次服6克,用茶叶水送服治急性乳腺炎初期:取香附60克,麝香0.6克,共研成细末贮瓶备用用时将蒲公英60克煎取汁适量,调药粉为糊状,趁热敷患处,每天1次,连用至愈.治慢性盆腔炎:取香附12克,黄12克,苍术12克,苡仁30克,红藤30克,败酱草30克,白芍20克,甘草8克,水煎服,每日1剂,早晚各服1次,1月为1个疗程.香附治不孕,不孕症辨为肝郁,精神抑郁,烦躁易怒,嗳气食滞,经无定期、量不定,或痛经,舌暗红、苔薄白,脉细弦.治疏肝解郁养血理脾,用开郁种玉汤《傅青主女科》:白芍香附、当归、白术、丹皮、茯苓、花粉;乳胀加橘核、蒲公英瓜蒌、王不留行、路路通;胸胁胀满去白术,加青皮、柴胡;气滞血瘀加丹参、桃仁、益母草,腹痛者加川楝子、元胡.

张羹梅本为行气药,但又能入血分,所以前人称它为"血中气药"(意思是能入血分的行气药).能理气调经(调整月经周期),对妇女因情绪不畅、肝气郁滞而引致的月经不调、过期不潮行经腹痛等症有效.常配合当归、白芍、熟地、红花五灵脂、川楝子、小茴香、乌药、桃仁等同用.本品还能引补血药至气分以生血,无论胎前产后各症,皆可结合使用,所以前人又称香附为"女科要药".香附生用,偏于上行胸膈,外达皮肤;制熟用则偏入肝肾而利腰足.用于通行经络时宜酒浸炒;用于消积聚时,宜醋浸炒;用于消化痰饮,宜姜汁浸炒用于妇女崩漏、月经过多,宜炒黑用(名黑香附兼有止血作用)香附能抑制子宫肌收缩,并对肌紧张有弛缓作用.治疗月经不调和痛经:单用香附6~9克煎服,与神经精神因素如情绪抑郁或暴躁、精神紧张有关者,可用香附配四物汤或再加乌药、延胡索如月经来后期、小腹虚寒作痛,可用香附配当归、川芎、杜仲、艾叶等治疗.

钱伯煊治崩漏以虚瘀热辨.对崩漏的辨证,首当分清气虚与阳虚、血虚与阴虚、血热与郁热以及血瘀之不同,只有辨证准确,施治方不致误.故掌握崩漏各种症型的症候特点,在辨证时具有重要意义.气虚:在崩漏的范围内,气虚是指中气虚弱.每见面白微浮,舌质淡,苔薄白腻,边有齿痕;切诊每见细软之脉;症状见气短,畏寒,自汗,四肢肿胀,纳减,便溏,月经量多如冲,经血稀薄等症,若气虚下陷,必兼少腹胀坠.气虚无以生血,脾虚不能升阳,则气从下陷.阳虚:是指脾肾阳虚.肾阳虚则命火衰,火衰则不能蒸发于脾,于是脾阳亦衰,望诊每见面浮,舌质淡,切诊见脉沉软,右部更甚;症状有畏寒肢冷,大便晨泻,腰背酸痛,月经淋沥,量时多时少,血色稀淡等.血虚:是指肝脏血少,因肝为藏血之脏.气虚:无以生血,不能荣之于面,故面白微浮.

气虚血少,心失所养,心开窍于舌,故舌质淡,脾弱则生湿,故舌苔薄白腻,舌边属脾,脾弱舌边有齿痕.气血两虚故脉见细软中气不足,故气短,畏寒,自汗.脾主四肢,脾弱则四肢浮肿.脾胃不健,故纳减便溏.气虚不能摄血,月经量多如冲,气虚不能生血,故经血稀薄.脾主升,脾虚不能升阳,则气从下陷.气虚,用香附合四君子汤为主,以补益中气.如胃纳呆钝,再加橘皮、半夏,和胃气.如大便溏薄,腹中胀气,再加木香、砂仁,以行气和中.如腹胀较甚,有呕吐,再加藿香,用香附取其疏利气滞,用藿香取其祛和中,如气虚甚,可加黄芪,以大补元气.如崩漏不止,正气将脱,急用独参汤,以补气固脱.如阳气将亡,急用参附汤.如中气虚而下陷方用补中益气汤,以补气升阳,如心脾两虚,方用香附合归脾汤,以补益心脾.阳虚:用香附合右归饮,以温阳滋肾.血虚:用四物汤以养血.如虚甚,可用当归补血汤,以补气生血.如兼有虚寒用胶艾汤,以补血温经.如有热象,用连四物汤,在养血之中,佐以清热.

李筱圃香附治乳腺增生症,本病可分型辨治,肝郁气结,用本药为主,加郁金、陈皮、枳壳、王不留行、乳香、没药气虚血瘀型,用本药为主,加党参、黄芪、淫羊藿、丹参、皂刺.痰气郁结型,用本药为主,加陈皮、法半夏、制南星、白芥子、僵蚕等.妇科痛证对于肝郁血滞所致之经前头痛、乳房胀痛、经行腹痛、妊娠腹痛、产后腹痛等诸多痛证,均可选用香附,在逍遥散、金铃子散基础上加减血瘀甚者加桃仁、红花、五灵脂、蒲黄等;夹热者加月皮、子、败酱草等;夹寒者加附子、肉桂、吴萸;头痛者加川芎、白芷;乳房胀痛者加橘叶、橘核、枳壳;小腹痛加小茴香、乌药.月经不调对于经行后期量少色暗有块、胸胁乳房作胀、脉弦等证,加桃仁、红花、益母草若月经超前、量多色红、口干唇燥、心烦易怒、乳房胀痛、脉弦数诸证,用丹栀逍遥散(即逍遥散加丹皮、栀子)去煨姜、薄荷,加生地、女贞子、旱莲草等.闭经如果月经数月不行,精神抑郁,性急烦躁,胸胁胀痛,舌边紫暗或有瘀点,脉沉弦等,可用本药为主,与桃红四物汤(桃仁红花、当归、赤芍、熟地、川芎)加减.

夏锦堂香附是中医治疗子宫内膜炎的主要药物之一.当炎症发展至严重阶段时可影响子宫肌层,成为子宫肌炎,这是子宫内膜炎的延伸.子宫内膜炎分急性和慢性两种.导致急性子宫内膜炎的主要原因是流产,产褥感染,子宫腔内安放避孕器,子宫颈扩张,诊断性刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗.性病等病原体上行性感染也可引起.此外,子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等也常引起子宫内膜炎.慢性子宫内膜炎的病因基本与上述类同病变限于子宫颈管内的黏膜及其下组织,子宫颈的阴道部分可以很光滑,仅见子宫颈口有脓性分泌物堵塞,有时黏膜增生可见子宫颈口发红充血.急性子宫内膜炎的主要表现为发热,下腹痛,白带增多,有时为血性伴有恶臭,有时子宫略大,子宫有触痛.慢性者表现也基本相同,也可有月经过多,下腹痛及腰腹胀明显.治疗时除主要应用抗生素外,尚须除去明显的诱因,如取出宫内避孕器,清除子宫腔残留的胎盘组织、子宫内膜息肉等,有子宫黏膜下肌瘤或子宫内膜癌时则应根据情况做相应处理.有子宫腔积脓者应予扩张宫颈口,促使脓液引流.待炎症控制后做诊断刮宫,排除早期子宫癌,以免将早期癌误认为炎症而延误治疗.慢性者有时也可考虑做理疗,包括电慰冷冻疗法、激光治疗等.

急性子宫内膜炎时切忌性生活,易引起炎症进一步扩散.又因阴道分泌物增多、腹痛、腰坠胀等病痛存在,女方对性兴趣下降和乏味.即使炎症被控制,刚恢复性生活也不宜次数过多以免盆腔充血、抵抗力低下时再次发病.慢性者由于平时腰背痛性生活又使症状加剧,白带增多,腹痛、腰部坠胀加重,性生活次数不宜过多,即使勉强性交也无快感和性高潮.或者当时有快感、性高潮但因性事后盆腔充血,促使症状重现或加重.在性生活后上述现象出现者应用抗生素治疗数天,性交后及时将阴道内分泌物及精液等排出体外,或使用阴茎套后性交,以防通过性活动摩擦等促使细菌进一步上行性扩散.为了减少因性生活时盆腔充血状态,防止症状复发,利于控制疾病,性交姿势采用女上男下,由女方适当控制体力及性兴奋为宜.性生活次数也宜尽量减少,待完全控制后仍可如常.治疗以分型论治为主,可同时配合饮食疗法,湿热内阻,治以清热利湿兼活血化瘀.方用四妙丸(《成方便读》)合桃仁红花煎(《素庵医案》)加减.处方香附10克,黄10克,生薏仁20克,苍术10克,牛膝10克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,当归12克,川芎10克,败酱草12克,红藤12克,生甘草10克.若月经淋沥不断,色红,可加益母草10克,茜草15克,侧柏叶12克,活血化瘀,凉血止血;带下量多色黄者,加车前子包煎)20克,泽泻15克以清利湿热.瘀血阻滞,治以活血化瘀,行气止痛.方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减.处方:香附10克,当归10克,川芎10克,桃仁10克,红花6克,赤芍12克,柴胡10克,川牛膝12克,枳壳10克,生地12克,若小腹疼痛明显,加蒲黄10克,五灵脂10克,以活血行气止痛.