血府逐瘀汤加减

【药物配方组成】炒柴胡10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎6g，生地黄10g，牛膝10g，枳壳10g，生大黄8g，金钱草15g，鸡内金10g，延胡索10g

【随症加减】有黄疸者加茵陈12g

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。病情重者日服2剂，昼夜服。

【功效】清热利湿。

【经典案例医案】37例患者中治愈（主要症状和体征消失）28例，有效（症状明显改善，体征基本消失8例，无效1例。总有效率97%，以上病例一般服药2~5剂后主要症状改善，治愈28例平均疗程22日，平均服药为18剂，服药后大便淘得结石者，18例结石患者，其中17例均排出有结石粒，排石量3~15g，1~28粒。结石排出时间一般在服药后3~5日。

夏某，男，43岁，右上腹部疼痛，反复发作2年，1周前因暴食饮酒后疼痛发作，痛引右肩背，畏寒发热，恶心呕吐，自服头孢拉定、阿托品片无效。刻诊：急性病容，体温38.4℃，小便黄赤，便干，口渴，舌质红，苔黄干，脉弦数，查体：右上腹部压痛明显，有抵抗，墨菲征阳性，B超检查胆囊轻度增大，胆囊壁增厚0.5cm，提示胆囊炎，化验室检查白细胞总数15.8×10，中性粒细胞80%，诊断为慢性胆囊炎急性发作，证属肝胆气滞血瘀，湿热内蕴，选用血府逐瘀加减，药用：桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，川芎6g，生地黄10g，牛膝10g，枳壳10g，生大黄8g，金钱草15g，鸡内金10g，延胡索10g，服2剂后疼痛明显减轻，体温37.3℃，5剂后疼痛基本消失，继服5剂后，体温正常，白细胞正常。B超检查，胆囊恢复正常，无增大、无胆囊壁增厚。

【经验心得】血府逐瘀汤出自清·王清任的《医林改错》一书。其功效活血化瘀，主治瘀血内阻，胸腹结块疼痛。而胆道感染，胆结石患者均系肝胆气滞血瘀引起的，属中医胁痛、黄疸范畴。病变部位在肝胆，胆为中清之府，附着于肝，转胆汁而不传水谷，其功能以通降下行为顺，故胆腑清则肝气条达，脾胃健运，三焦通畅。若邪犯少阳，枢机不运，经气不舒，不通则痛，继则发热畏寒、胆火上炎，横犯胃则恶心，呕吐，不思饮食。

血府逐瘀汤方中以桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，枳壳疏肝理气，牛膝引药下行，加大黄祛瘀有利于清热利胆，并能促进胆总管运行，使结石易排。柴胡是本病的主药，能畅少阳，使枢机运转，加茵陈祛黄利胆，加入金钱草，鸡内金化石排石。胆的病变与情志与饮食不节有关，故在服药期间应心情舒畅，禁食脂肪、蛋黄，以免引起疼痛发作。待症状明显缓解后，为观察有无胆囊疼痛可令患者进食脂肪餐，另外大便淘找结石是了解排石情况的可靠途径，这些是检查治疗结果的一种方法。对进脂肪餐以后无胆囊部疼痛，或淘洗大便1周以上无排石者，可停药观察。

复查B超如正常，证明服药后该病治愈。

【方剂出处】陈园桃。血府逐瘀汤加减治疗胆结石37例。黑龙江中医药，2004（1）：13