清热利湿汤

【药物配方组成】龙胆草6g,栀子12g,木通、枳实、生鸡内金、半夏各10g,黄芩、车前子(包)柴胡、白芍、郁金各15g,金钱草30g.

【随症加减】肝胆气滞者加延胡索、川楝子、青陈皮;热盛、;

津伤,大便秘结,腹部胀满者可加大黄、芒硝;血瘀痰阻者可加丹参、桃仁;脾胃气虚者加黄芪、党参;肝阴不足者加沙参、当归、枸杞子.

【治疗方法】每日1剂,水煎2次,早晚分服,30日为1个疗程.忌油腻辛辣肥厚之品.

【功效】溶石排石,清热利胆.

【经典案例医案】78例患者,经治疗,治愈11例,显效21例,好转34例,无效12例,总有效率为84.6%.

张某,男,59岁.患者素好烟酒,喜食肥甘,体型肥胖.曾因右上腹阵发性胀痛,恶心呕吐,至某院就诊,B超诊为胆囊炎胆石症,经消炎解痉止痛治疗后缓解,但以后每遇油腻食品则疼痛又发,因不愿手术治疗.初诊时患者右上腹胁肋部疼痛,体重困倦,脘腹痞满,纳呆口苦,尿黄,大便干结,舌苔微黄而腻,脉象弦滑,B超示患者为胆囊炎、胆囊结石,辨证属于肝胆湿热,治以清热利湿剂,方取:龙胆草6g,枳实、生鸡内金、川楝子、大黄(后)各10g,柴胡12g,栀子、黄芩、车前子(包)、白芍、郁金各15g,金钱草30g,服药7剂后患者症状明显减轻,大便通畅稀溏,每日7~8次,复诊时将大黄减为6g,后又针对病症变化,上方稍有调整,连服30剂后诸症消失,B超复查胆囊正常,结石消失,随访半年,未见复发.

【经验心得】慢性结石性胆囊炎属中医胁痛范畴.其病因或情志失调或饮食不节,致湿热中阻,郁而化热,熏蒸肝胆,肝络不得畅达,湿热熏蒸日久,煎熬成石,并与虫卵败脂结成结石,清热利湿汤具有清肝湿热,并有理气和胃止痛,兼养阴化瘀通络.

方用龙胆草、栀子、黄芩、木通、车前子清利湿热;柴胡、枳实疏肝利胆;金钱草、鸡内金溶石排石;半夏和胃降浊;白芍养阴柔肝,缓急止痛.诸药同用,辨证加减,共奏溶石排石之功,疗效满意.

【方剂出处】陈允旺,等.清热利湿法治疗慢性结石型胆囊炎78例.陕西中医,2002,23(7):589