陈允旺清热利湿汤

【组成】龙胆草6g，栀子12g，木通、枳实、生鸡内金、半夏各10g，黄芩、车前子(包)、柴胡、白芍、郁金各15g，金钱草30g。

【用法】每日1剂，水煎2次，早、晚分服，30日为1个疗程。忌油腻辛辣肥厚之品。

【功效】溶石排石，清热利胆。

【加减】肝胆气滞者加延胡索、川楝子、青陈皮；热盛津伤，大便秘结，腹部胀满者可加大黄、芒硝；血瘀痰阻者可加丹参、桃仁；脾胃气虚者加黄芪、党参；肝阴不足者加沙参、当归、枸杞子。

【医案】张某，男，59岁。患者素好烟酒，喜食肥甘，体型肥胖。曾因右上腹阵发性胀痛，恶心呕吐，至某院就诊，B超诊为胆囊炎胆石症，经消炎解痉止痛治疗后缓解，但以后每遇油腻食品则疼痛又发，因不愿手术治疗。初诊时患者右上腹胁肋部疼痛，体重困倦，脘腹痞满，纳呆口苦，尿黄，大便干结，舌苔微黄而腻，脉象弦滑，B超示患者为胆囊炎、胆囊结石，辨证属于肝胆湿热，治以清热利湿剂，方取：龙胆6g，枳实、生鸡内金、川楝子、大黄(后)各10g，柴胡12g，栀子、黄芩、车前子(包)、白芍、郁金各15g，金钱草30g，服药7剂后患者症状明显减轻，大便通畅稀溏，每日7~8次，复诊时将大黄减为6g，后又针对病症变化，上方稍有调整，连服30剂后诸症消失，B超复查胆囊正常，结石消失，随访6个月，未见复发。

【按语】慢性结石性胆囊炎属中医胁痛范畴。其病因或情志失调或饮食不节，致湿热中阻，郁而化热，熏蒸肝胆，肝络不得畅达，湿热熏蒸日久，煎熬成石，并与虫卵败脂结成结石，清热利湿汤具有清肝湿热，并有理气和胃止痛，兼养阴化瘀通络。用之效佳。

【方解】方中龙胆、栀子、黄芩、木通、车前子清利湿热；柴胡、枳实疏肝利胆；金钱草、鸡内金溶石排石；半夏和胃降浊；白芍养阴柔肝，缓急止痛。诸药同用，辨证加减，共奏溶石排石之功，疗效满意。

【方源】陈允旺，等.清热利湿法治疗慢性结石型胆囊炎78例.陕西中医，2002，23(7)：589.