二甘汤治儿童多发性抽动症

多发性抽动症是一种儿童神经精神性疾病。临床以慢性、波动性、多发性运动肌抽动，伴有发声抽动和语言障碍。属中医学“抽搐”“瘛疭”“慢惊风”“肝风”等范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·阴阳应象大论》有“风胜则动”。因其病因复杂，病情易于反复，中西医都尚乏规范、有效的治疗方法。中医临证常分为肝亢风动、痰火内扰、脾虚肝旺、肝肾阴虚等证予以治疗，取得了较好疗效。不少医家创拟了新的有效方药。

郑启仲教授曾提出从气机升降辨治本病，拟“升清降浊制动汤”治疗儿童多发性抽动症“痰火内扰”证，取得了明显疗效。对于儿童多发性抽动症“肝肾阴虚”证的治疗，郑师独辟蹊径，用二甘汤为主方治疗，谓“二甘汤，酸甘化阴，肝肾同调，酸以柔肝，甘以缓急，正切小儿抽动症肝肾阴虚之病机”。

【经典案例医案】

患儿李某，男，8岁，山西省运城市人，2011年5月12日初诊。

主诉：患多发性抽动症3年余。

现病史：患儿3年前不明原因出现眨眼、挤眉等症，未引起重视。

数月后出现转头、耸肩等，经当地医院诊为“儿童多发性抽动症”，给予硫必利等西药治疗，症状缓解，家长自行停药。2个月后又发如前，且伴喉发怪声，再服前药疗效不显，转请中医治疗，所投多为化痰泻火、平肝息风之剂，时轻时重，一直未能控制。后赴太原、西安、北京等地治疗，一度缓解，症状大部消失，未及停药又反复如前，严重影响孩子的学习与生活，父母心急如焚，前来请郑师诊治。诊见：眨眼、摇头、耸肩、喉发吭吭怪声，精神疲惫，手足心热，心烦易怒，夜卧不宁，肢体震颤，大便偏干，小便色黄。舌红无苔而少津，脉沉细而弦。

诊断：肝风证。

西医诊断：儿童多发性抽动症。

辨证：肝肾阴虚，肝风内动。

治法：滋补肝肾，柔肝息风。

方药：二甘汤加减。

处方：生甘草10g，炙甘草6g，五味子10g，乌梅15g，生地黄10g，白芍15g，制龟板15g，生龙牡各15g，天麻10g，地龙10g。

14剂，日1剂，水煎，分早晚2次服。

二诊（2011年5月28日）：服上方后，症状减轻，情绪较前平稳，效不更方，原方再进14剂。

三诊（2011年6月13日）：眨眼、摇头、耸肩减少大半，肢体震颤减少，舌质红色转浅，现出花薄白苔，脉亦较前趋缓，唯喉发怪声不减。上方去生地黄，加石菖蒲6g、炙远志6g，14剂，日1剂，水煎服。

四诊（2011年6月29日）：诸症大减，怪声已明显减少，父母甚喜，请求原方再进。守方再取30剂，日1剂。

五诊（2011年7月30日）：诸症基本消失，夜卧平稳，舌转淡红，苔薄白，脉平缓，调方如下：生甘草6g，炙甘草6g，五味子6g，乌梅10g，白芍10g，制龟板10g，天麻6g，地龙10g，桑寄生15g，木瓜10g，石菖蒲6g，制远志6g.

隔日1剂，巩固疗效。

连服15剂，电告患儿症状消失。嘱改3日1剂，再服1个月，于2011年9月底停药观察。随访3年未见复发。

按：该患儿抽动症时轻时重3年余，经郑师用二甘汤为主方加减治疗5个月而愈。郑师在讲解此案时说：“治外感如将，治内伤如相。”很多病欲速则不达，前服方药多全蝎、蜈蚣、防风、羌活等搜风止痉、祛风散邪之品，燥以伤阴，阴愈伤而风愈动，欲息其风而风反不息也。故投二甘汤加减，酸甘化阴，柔肝缓急，守法缓调而收效。方中加菖蒲、远志，化痰、开窍、宁心以治发声；后加桑寄生、木瓜，以补肝肾、活经络，“肝肾同源”，病则治肝莫忘治肾矣。

（郑攀、陈世伟整理）