二甘汤治厌食

《灵枢·脉度》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”小儿脏腑娇嫩，脾常不足，加之乳食不知自节、父母喂养不当、某些疾病影响，以及某些药物的损伤等，均可导致小儿脾胃运纳功能失常而产生厌食。小儿较长时期的见食不贪，不思摄食，导致气血生化无源，气血失充，气虚血亏，易感外邪，甚者转为疳证，严重影响小儿的生长发育。

郑师治疗小儿厌食，立足于脾而不唯于脾，提出“厌食从肝论治”

的见解；并基于社会发展，独生子女家庭父母溺爱；加之学习压力大，木郁克土致病者日益增多，自拟“疏肝乐食汤”疏肝醒脾，疗效显著。

郑师用二甘汤治疗小儿厌食，使我们倍受启发。

【经典案例医案】

患儿张某，男，2岁6个月，澳大利亚悉尼人，2010年10月8日初诊。

主诉：纳差食少1年余。

现病史：患儿足月顺产，出生体重3.6kg，母乳喂养，1岁4个月断奶后一直食欲不振，食量较同龄小儿显著减少本国医院及我国广州、北京等地医院均诊为“厌食”，用西药、中药、推拿、外治（贴厌食膏）等治疗，虽时有好转，终未能获及满意疗效，慕名请郑启仲教授诊治。诊见：患儿面色萎黄，风池、气池色略紫，形体偏瘦，体重12.6kg，食少纳呆，食量约为同龄儿童的1/2偏下，夜卧不宁，乏力懒言，手足心热，心烦易怒，大便色暗为稀糊状日1次。舌嫩红无苔，脉沉细弱。除血色素略低外，肝肾功能、电解质、肝胆脾胰彩超检查均未见异常。微量元素检查示锌略低。

诊断：厌食。

西医诊断：食欲不振。

辨证：脾阴不足，胃失濡养。

治法：补脾益阴，养胃醒脾。

方药：二甘汤加减。

处方：炙甘草3g，生甘草3g，乌梅6g，五味子3g，生姜2g，大枣6g，砂仁2g，石菖蒲3g，玫瑰花3g。

7剂，日1剂，水煎分3次服。

二诊（2010年10月15日）：上方服至第5剂时患儿胃口见开，食量增，夜卧也较前平稳，其母十分满意。上方再取7剂，日1剂，水煎分2次服。

三诊（2010年10月23日）：食量再增，大便已成形，舌转淡红，现薄白苔，心烦消失，脉现缓象。拟返悉尼请求久服之方。上方去生姜，加太子参5g、炒白术5g、焦山楂3g，改中药配方颗粒，隔日1剂，分2次用玫瑰花水调服（时因配方颗粒无此品种）1个月后电告患儿饮食大增，体重增加，睡眠平稳，精神活泼，如无病样。嘱其停药观察，注意饮食调节，加强科学喂养，增加户外活动，适当体格锻炼。

随访5年未见复发，生长发育正常。

按：本例厌食达1年有余，中药益气健脾、消食和胃屡进不效。郑师细辨脉证，以脾阴不足，胃失濡养论治，投二甘汤补脾益阴以治其本；加砂仁醒脾开胃，石菖蒲醒脾心，玫瑰花“柔肝醒胃”（《本草正义》）。全方配伍巧妙，药少量轻，药切病机，7剂见效，14剂诸症趋平。

最后去生姜，加太子参、白术、焦山楂，运脾开胃，善后而愈。该患儿父亲祖籍中国山东，侨居澳洲，在给郑师的短信中写道：“郑教授，您高尚的医德，精湛的医术，代表了中华民族传统医学的精华。我儿子的病花了如此少的钱，用了如此短的时间获得痊愈，彰显了我们中国医学的伟大。您的医术、您的精神将在澳洲传颂！”

（郑攀、郑昕整理）