阳和汤治遗尿症

遗尿症又称遗尿、尿床，儿科常见病，是3岁以上小儿眠中小便自遗，醒后方知的一种病症。《黄帝内经》对本病早有论述，如《灵枢·本输》曰：“三焦者…络膀胱，约下焦。实则癃闭，虚则遗溺；遗溺则补之，癃闭则泻之。”《诸病源候论》则说：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”肾为先天之本，职司二便；膀胱主藏溺，靠肾气之固摄与通利而为开阖。临床常以肾气不足、脾肺气虚、心肾不交及肝经郁热论治小儿遗尿。

郑启仲教授认为，小儿遗尿肾虚为本，膀胱虚冷者最为多见。阳和汤中熟地黄、鹿角胶大补肾精，肉桂、麻黄温通肺肾，正为肾阳亏虚、膀胱失约者所用，所以常以阳和汤化裁治疗小儿顽固性遗尿而取效。

【经典案例医案】

患儿周某，男，11岁，河南省濮阳人，2006年3月7日初诊。

主诉：尿床8年。

现病史：患儿自幼遗尿至今未愈，经针灸、外治、理疗及中药反复治疗，曾有间断数日至一月，不久又遗如前。腰椎、头颅核磁检查、肝胆胰脾超声检查、血尿常规、肝肾功能检验等，均未见异常。所服中药多为补中益气汤、巩堤丸、缩泉丸等。诊见面白萎黄，唇淡无华，头发稀黄，语音低微，畏寒怕冷，大便不调，小便清长，呼之难醒，每夜遗尿1~2次，醒后方知。舌淡苔白，脉沉细无力。

诊断：遗尿症。

辨证：肾气不固，膀胱失约。

治法：补肾温阳，固脬缩泉。

方药：阳和汤合缩泉丸加减。

处方：熟地黄24g，鹿角胶10g，肉桂3g，麻黄3g，怀山药15g，乌药10g，益智仁10g，炙甘草6g

7剂，日1剂，水煎分早晚2次服。并指导家长对孩子进行排尿训练。

二诊（2006年3月14日）：服上方7日内有1日自醒排尿，其母甚喜，请求再服此方，又取14剂。

三诊（2006年3月30日）：诸症明显减轻，定时呼之较前易醒，半月内只有3次尿床，精神明显振作，畏寒减轻，饮食增加，舌见淡红苔白，脉现缓而有神。上方加黄芪15g、炒白术15g，再进14剂，诸症悉除。为善其后，调方继服。

处方：熟地黄15g，鹿角胶6g，肉桂1g，怀山药10g，乌药6g，益智仁6g，黄芪15g，炒白术10g，炙甘草6g

10剂，3日1剂，水煎服。随访3年未见复发。

按：患儿遗尿达8年之久，临床一派肾虚阳亏之证，前服补中益气汤、巩堤丸、缩泉丸等为何不能治愈？郑师讲到此案时说：肾气是靠肾精化生的，阳和汤中熟地黄、鹿角胶为君，大补肾精，精充则肾气化生有源，肾气自充，肾阳自旺，阳旺则阴寒自消；加之“肺为水之上源”，方中麻黄宣肺通阳，助肉桂、乌药等振奋阳气虽量小而功效不可小视也。气化有序，开阖有度，则遗尿自止。（郑攀、陈世伟整理）