三仁汤治支气管肺炎

肺炎喘嗽为儿科的常见病，中医学虽无肺炎病名，但类似肺炎的描述早在《黄帝内经》中即有论述，“乳子中风热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也。缓则生，急则死”（《素问·通评虚实论》）。郑师治肺炎以辨证求本为要，辨证属湿热久蕴者，常以三仁汤为主方化裁治之而获佳效。

【经典案例医案】

患儿郑某，男，1岁3个月，郑州中牟县人2013年11月7日初诊。

主诉：反复咳嗽4个月，喘鸣3天。

现病史：患儿4个月前受凉后出现咳嗽喘鸣，当地医生诊断为“毛细支气管炎”，予以抗感染及平喘化痰等对症治疗，症状时轻时重。

曾在某医院住院治疗，查痰培养提示耐药性金黄色葡萄球菌感染，多种抗生素治疗无效。父母辗转数家医院，改中药小青龙、定喘汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤等及艾灸、贴敷、偏方均未收功，近3天咳喘加重而至郑师门诊。诊见：患儿发热，体温37.8℃，精神差，面色萎黄，喉中痰鸣，晨起喘息，大便黏滞不爽，纳差尿色微黄，舌红，苔白兼黄腻，指纹滞。听诊：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及中小湿啰音。

诊断：肺炎喘嗽。

西医诊断：支气管肺炎。

辨证：湿热阻滞，肺气郁闭。

治法：宣肺行气，清热利湿。

方药：三仁汤加减。

处方：杏仁6g，炒薏苡仁10g，白蔻仁3g，熟大黄2g，厚朴6g，通草6g，滑石10g，清半夏3g，苏子6g，炒莱菔子6g，葶苈子6g，虎杖6g。

中药配方颗粒剂，3剂，日1剂，分3次服。

二诊（2013年11月10日）：发热退，咳喘、喉间痰鸣均较前好转，大便偏稀，尿色转清，舌淡红，苔白略腻，指纹淡紫。药已中的，上方去大黄、滑石，加茯苓6g、陈皮3g，再进3剂。

三诊（2013年11月14日）：喘平，咳止，纳增，大便日2次，略稀，舌淡红，苔白略腻，湿邪已退，金气尚弱，当予培土生金为法。

处方：党参6g，白术6g，茯苓6g，姜半夏3g，陈皮3g，桂枝3g，炒白果仁3g，生姜3g，炙甘草6g

中药配方颗粒剂，5剂，日1剂，分3次服，善后而愈。

按：该患儿肺炎缠绵难愈，经多种方法无效，父母苦不堪言。用宣肺化痰、平喘止咳类药无效，郑师匠心独具，辨证为湿热阻滞，肺气郁闭，投三仁汤加减治之，宣肺行气，清热利湿。湿去则热清，热清则痰消，痰消则喘平。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，最后以健脾补肺、培土生金收功。

（高国财、郑宏整理）