薏苡附子败酱散治鼻窦炎

鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，临床上以鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退等为主要表现，属临床多发病、常见病。对鼻渊的病机证治认识，历代医家多遵循“胆移热于脑，则辛频鼻渊”（《素问·气厥论》

和“少阴之复，懊热内作…甚则入肺，咳而鼻渊”（《素问·至真要大论》）之论，而以脏腑辨证立法施治。临证时尽管亦能取得一定疗效，但存在其局限性。郑师认为：小儿鼻渊日久多属脾胃虚弱。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，肌肤娇弱，卫外功能较差，伤风感冒反复发作，鼻渊日久，调理失宜，或久服清热泻火之药损伤脾胃，阳虚于内，则鼻涕常流，反复不愈。治疗当以温通阳气，健脾利湿为主，方选薏苡附子败酱汤加减。

【经典案例医案】

患儿赵某，男，15岁，2008年11月6日初诊。

主诉：反复流涕1年余。

现病史：患儿鼻流浊涕，长期不休1年余，常为黏稠白涕或兼脓性涕，时有前额闷痛，排涕后闷痛减轻。常有头昏闷重，鼻根酸胀，自觉嗅觉和记忆减退，遇冷即鼻塞涕多，倦怠懒言，乏力气短，脘闷纳呆，便溏。诊见：舌淡，苔滑腻，脉濡软无力。局部检查：鼻黏膜灰白微肿。

诊断：鼻渊。

西医诊断：鼻窦炎。

辨证：脾虚湿阻，上壅窦窍，瘀渍化腐。

治法：通阳益气，利湿排脓，化瘀通窍。

方药：薏苡附子败酱汤加减。

处方：生薏苡仁30g，制附子3g，败酱草15g，生黄芪10g，苍耳子6g。

5剂，每日1剂，水煎2次，将煎汁混合分2次饭后服用。

二诊（2008年11月12日）：5剂后，鼻流浊涕、前额闷痛等局部症状较前减轻。又以此方加减调治2月余，并配合滴鼻外治：用鹅不食草、苦参、三七参各等份，煎汁，澄取清汁滴鼻，每日3~4次，以消炎燥湿、通窍去腐。经上法内外合治，病症基本消失。又嘱其经常按揉迎香穴、风府穴以巩固疗效。

按：患儿反复流涕，考虑脾虚湿阻，壅塞上窍，瘀渍腐脓而致。疾病与自然同理，如久置阴湿之物，易生霉化腐，万物生存生长都离不开太阳，天人相应，病理亦然，故能发生性质相类似的鼻窦窍出现脓腐、糜烂等病理与自然相应的现象。所以，用大剂生薏苡仁健脾利湿、祛浊排脓；败酱草清热解毒、散瘀排脓；小量附子振奋阳气、行郁结、化瘀滞，既能消败酱草之寒，又能助其化瘀之力，还能佐薏苡仁健脾化湿；生黄芪益气升清阳，内托去腐脓，如同阳光普照，则阴湿去，霉腐消，万物生发，又能分别扶佐，增强诸药之力。

（张建奎、郑攀整理）